王學(xué)紅

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院 安徽 巢湖 238001）

顱腦損傷是一種常見的顱腦組織損傷疾病。常因暴力原因?qū)颊哳^部造成撞擊所導(dǎo)致。顱腦損傷臨床癥狀有昏迷、頭暈、顱內(nèi)出血、意識(shí)運(yùn)動(dòng)能力障礙等。治好顱內(nèi)損傷氣管切開患者僅靠常規(guī)治療是不夠的，還要對(duì)患者進(jìn)行有效且系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，這樣才能將治療的效果發(fā)揮到最大并防止病情惡化。目前康復(fù)護(hù)理尚未在臨床中大規(guī)模應(yīng)用，為了解顱腦損傷氣管切開患者ICU轉(zhuǎn)出后的康復(fù)護(hù)理對(duì)顱腦損傷氣管切開患者的效果，我院特選擇65名顱腦損傷氣管切開患者進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月至2016年12月進(jìn)行顱腦損傷氣管切開患者65例，將其檢查結(jié)果按照護(hù)理前、護(hù)理后3周與護(hù)理后6周進(jìn)行比較。其中，患者男30例，女35例，年齡28～60歲，平均年齡（45.21±15.24）歲，彌漫性軸索損傷14例、腦挫傷11例、原發(fā)性腦干傷27例、顱內(nèi)出血29例。另外，開顱手術(shù)34例、保守治療31例?；颊咴谌朐簳r(shí)均未封管，且肺部感染處于恢復(fù)階段，患者均排除同時(shí)患有其他重大疾病。患者年齡、性別、文化程度等基線資料以及在護(hù)理前的基本檢查均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

我院將具體護(hù)理工作分為5個(gè)部分。內(nèi)容如下：常規(guī)護(hù)理?；颊咴谌朐汉髮?duì)顱腦損傷患者提供良好的病房環(huán)境，保持病房?jī)?nèi)干凈整潔，保證環(huán)境的舒適。制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃以幫助其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。第二，氣管切開處護(hù)理。保持氣管切開處清潔，及時(shí)換藥，隨時(shí)關(guān)注患者切口處的狀況。如果切口出現(xiàn)感染應(yīng)予以抗生素藥物配合治療。及時(shí)排痰，保持呼吸通暢。第三，鼻飼護(hù)理?；颊咂鞴偾虚_后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的鼻飼護(hù)理并制定合理的膳食計(jì)劃。注意鼻飼液的配置，使用前將鼻飼液滴于上肢前臂內(nèi)側(cè)測(cè)試溫度。灌入胃內(nèi)的藥物要用溫水研碎，灌注后要用溫開水洗胃。除以上幾點(diǎn)也要加強(qiáng)患者的心電監(jiān)護(hù)護(hù)理和神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理另外兩個(gè)部分。

1.3 療效判定

分別對(duì)患者護(hù)理前、護(hù)理后3周與護(hù)理后6周的精神狀態(tài)進(jìn)行判定，判定項(xiàng)目包括ADL量表、GCS量表與認(rèn)知功能。并對(duì)患者肺部感染治愈情況進(jìn)行分析，其治愈標(biāo)準(zhǔn)為患者體溫是否正常，肺部啰音是否消失，X線有無異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比三組數(shù)據(jù)可明顯發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后患者的精神狀態(tài)有著明顯的改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 患者治療有效率比較分析（±s）

表1 患者治療有效率比較分析（±s）

組別 例數(shù) CGS ADL 認(rèn)知功能護(hù)理前 65 7.23±1.57 0 0護(hù)理后3周 65 13.54±2.14 9.13±7.24 10.19±9.21護(hù)理后6周 65 14.36±1.27 50.17±19.47 18.73±9.65 t/ 12.5986 15.1214 16.5657 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比三組患者肺部感染例數(shù)，護(hù)理前有57人，護(hù)理后3周14人，護(hù)理后6周無人感染，數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05），詳情見表2。

表2 患者護(hù)理前后肺部感染情況比較分析（n，%）

3.討論

康復(fù)護(hù)理注重患者的細(xì)化護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，具體包括常規(guī)護(hù)理、氣管切開處護(hù)理、鼻飼護(hù)理、心電護(hù)理與神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理幾項(xiàng)。對(duì)患者器官切開部分進(jìn)行清潔、換藥，遵循了護(hù)理原則，避免患者切口處出現(xiàn)感染，在護(hù)理過程中可采取消毒切口、更換敷料的方法。如出現(xiàn)異?；蚋腥?，應(yīng)對(duì)患者及時(shí)予以抗生素藥物與消炎外敷藥品進(jìn)行抗感染治療。當(dāng)患者出現(xiàn)排痰不暢的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通過為患者吸痰、加強(qiáng)霧化等方式防止因氣管堵塞造成的呼吸困難狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行吸痰時(shí)，動(dòng)作要輕柔、緩慢，避免因吸痰力度過猛損害患者氣管璧。對(duì)患者進(jìn)行鼻飼護(hù)理時(shí)應(yīng)遵循無菌原則以防止出現(xiàn)胃管反流現(xiàn)象。在整個(gè)護(hù)理過程之中應(yīng)密切觀察患者生命特征，并在條件允許的情況下減少患者的吸氧時(shí)間。神經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理則主要防止患者出現(xiàn)四肢萎縮及形成下肢深靜脈血栓?？祻?fù)護(hù)理是針對(duì)患者全方位的一種護(hù)理措施，對(duì)顱腦損傷氣管切口患者予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)有利于患者的康復(fù)，也減輕了家屬壓力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鐘娥.顱腦損傷氣管切開患者轉(zhuǎn)出ICU后的康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)療裝備,2016,17（14）:190-191.

[2]鄧雪莉,郭琳莉.重型顱腦損傷患者氣管切開后防止肺部感染的護(hù)理措施[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,95（08）:223+228.

[3]鐘娥.顱腦損傷氣管切開患者轉(zhuǎn)出ICU后的康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)療裝備,2016,21(17):190-191.

[4]駱秀萍.重型顱腦損傷昏迷患者氣管切開的護(hù)理[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2011,32(24):144-145.