陳敏 弋歡 江彬彬

（南充市中心醫(yī)院 四川 南充 637000）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，在臨床上又被簡(jiǎn)稱為甲亢，成年女性罹患該疾病的可能性較大，據(jù)臨床及相關(guān)領(lǐng)域的報(bào)道稱，女性在妊娠期階段合并出現(xiàn)甲亢疾病比例達(dá)到0.5%左右[1,2]。甲亢和妊娠相互之間可以產(chǎn)生很大的影響，甲亢狀態(tài)的存在會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、死胎等不良事件，而妊娠狀態(tài)則會(huì)使甲亢疾病患者的心血管所承受的負(fù)擔(dān)水平進(jìn)一步加重[3,4]。本文主要分析在妊娠期階段合并出現(xiàn)甲亢的女性接受心理干預(yù)的臨床效果。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月-2016年10月在我院接受治療的在妊娠期階段合并出現(xiàn)甲亢的女性82例，以隨機(jī)分組方式將其分為對(duì)照組和觀察組，平均每組41例。對(duì)照組患者年齡21～36歲，平均29.7±4.4歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周14～37周，平均26.9±4.5周；甲亢病史1～19個(gè)月，平均5.1±0.6個(gè)月；觀察組患者年齡20～33歲，平均29.2±4.9歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周16～39周，平均26.1±4.3周；甲亢病史1～16個(gè)月，平均5.4±0.7個(gè)月。對(duì)照組和觀察組患者一般指標(biāo)組間比較無顯著性差異（P＞0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)婦產(chǎn)科妊娠期護(hù)理；觀察組在常規(guī)婦產(chǎn)科妊娠期護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，主要措施包括：①心理干預(yù)：主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心，在取得其信任后，幫助其重新建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使負(fù)性情緒減輕。對(duì)于患者的訴說要耐心的進(jìn)行傾聽，將內(nèi)心的實(shí)際感受傾吐出來，對(duì)心理動(dòng)態(tài)進(jìn)行了解，使患者能夠更加充分的認(rèn)識(shí)到情緒變化，與病情變化之間所具有的緊密關(guān)系。鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，與正常人群接觸。②行為干預(yù)：將甲亢疾病的臨床特點(diǎn)、誘發(fā)因素、病程轉(zhuǎn)歸、治療要點(diǎn)等相關(guān)內(nèi)容向患者進(jìn)行講述,對(duì)不良習(xí)慣進(jìn)行及時(shí)的糾正。使患者對(duì)甲亢合并妊娠相關(guān)知識(shí)、藥物控制方法、不良反應(yīng)有充分的了解。發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊(cè)，以便能夠更好的加強(qiáng)記憶。③放松訓(xùn)練：當(dāng)患者自述有焦慮、抑郁等情緒出現(xiàn)的時(shí)候，應(yīng)該囑咐其安靜舒適半躺，孕28周以后的患者可以選擇左側(cè)臥位，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳詈粑?。④家庭支持：指?dǎo)家給予患者正確心理暗示，有不良情緒出現(xiàn)的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)不正當(dāng)?shù)男袨榻o予諒解，在最大程度上減少?zèng)_突，以免患者的負(fù)面情緒進(jìn)一步加重。⑤情緒轉(zhuǎn)移：根據(jù)患者實(shí)際特點(diǎn)，選擇適合行為活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，使心理狀態(tài)得到顯著改善，避免負(fù)面情緒的對(duì)心理健康造成嚴(yán)重的不良影響。⑥音樂療法：選擇患者喜歡的歌曲進(jìn)行聆聽，以便其能夠保持樂觀、喜悅的心態(tài)。⑦隨訪：囑咐患者定時(shí)來醫(yī)院對(duì)各種代謝功能指標(biāo)水平進(jìn)行復(fù)常，并與患者之間進(jìn)行友好的交談，對(duì)其內(nèi)心感受進(jìn)行了解，并進(jìn)行必要的指導(dǎo)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療階段出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的人數(shù)、甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平恢復(fù)正常時(shí)間和臨床干預(yù)總時(shí)間、對(duì)妊娠期間臨床干預(yù)模式的滿意度、干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分的改善幅度。

1.4 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在干預(yù)計(jì)劃實(shí)施結(jié)束后對(duì)妊娠合并甲亢治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行了解，通過不記名打分方式進(jìn)行，100分為滿分，超過80分為基本滿意，不足者為不滿意，90分以上為滿意[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 在治療階段出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的人數(shù)

觀察組患者在治療階段僅有2例出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，少于對(duì)照組的9例，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平恢復(fù)正常時(shí)間和臨床干預(yù)總時(shí)間

觀察組患者甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平恢復(fù)正常時(shí)間和臨床干預(yù)總時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)水平恢復(fù)正常時(shí)間和臨床干預(yù)總時(shí)間比較（d）

2.3 對(duì)妊娠期間臨床干預(yù)模式的滿意度

對(duì)照組患者對(duì)妊娠期間臨床干預(yù)模式的滿意度為75.6%，觀察組為92.7%，組間比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對(duì)妊娠期間臨床干預(yù)模式的滿意度比較[n(%)]

2.4 干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分的改善幅度

觀察組患者干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分的改善幅度大于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分的改善幅度比較（分）

3.討論

在妊娠期階段合并出現(xiàn)甲亢的女性接受心理干預(yù)，可以使來自社會(huì)層面的支持明顯增強(qiáng)，使患者對(duì)甲亢合并妊娠的有關(guān)知識(shí)有更加深入系統(tǒng)的了解，通過針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，可以使患者戰(zhàn)勝疾病的信心得到顯著性增強(qiáng)，使疑慮和擔(dān)憂等情緒明顯減輕，在最大程度上達(dá)到緩解不良情緒的的目的，使患者在治療期間能夠以平和的心態(tài)配合[7-8]。積極有效的心理干預(yù)還可以對(duì)該病患者的代謝功能得到一定的改善，從而使生活質(zhì)量得以提高，使機(jī)體發(fā)生各類疾病的可能性降低，使疾病的病程時(shí)間明顯縮短，使預(yù)后得到改善,起到藥物治療所不能夠達(dá)到的治療效果。因此，提升臨床護(hù)理人員對(duì)甲亢合并妊娠疾病的認(rèn)識(shí)，在對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療的同時(shí)，積極配合實(shí)施各項(xiàng)針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)保持良好心態(tài)具有積極的促進(jìn)作用[9、10]。

[1]萬莉，安曉惠，謝莉玲,等．妊娠及分娩進(jìn)程中評(píng)估及臨床意義[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,11(8):1058-1059．

[2]王玲．圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)孕產(chǎn)婦分娩情況的影響[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(20):3469-3470．

[3]田娜，陳潤，楊艷，等．綜合性心理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的治療效果觀察[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(17):2323-2324．

[4]周立榮，王麗華．產(chǎn)后抑郁心理干預(yù)方法及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(15):128-129．

[5]鄭莉彥，楊宏，孫春燕,等.不同角色陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦心理、產(chǎn)程和分娩方式的影響[J]中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,41(5):444-445．

[6]陳娟，童冠英．人性化護(hù)理模式對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩的效果評(píng)價(jià)[J]．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(7):55-56.

[7]朱文茹,李進(jìn)英,柳炳吉,等.131Ⅰ治療甲狀腺功能亢進(jìn)性肝病療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(40):61-62.

[8]王海玲,司濤.甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者肝功能影響的研究[J].新疆醫(yī)學(xué),2013,43(8):17-20.

[9]寧荔枝,郭會(huì)平,趙素萍,等.產(chǎn)前護(hù)理教育對(duì)初產(chǎn)婦分娩認(rèn)知和分娩結(jié)局的影響研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(33):223-224.

[10]張蒲秀,方少琴,郭會(huì)平,等.產(chǎn)前宣教對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的影響[J].臨床合理用藥,2012,5(4A):116-118.