鮮錕 楊菊生 高峰 廖娟 李越

（什邡市人民醫(yī)院 四川 德陽 618400）

64層螺旋CT是臨床上常用的結(jié)節(jié)灶掃描技術(shù)，在肺孤立小結(jié)節(jié)的檢查診斷方面，具有顯著的優(yōu)勢[1]。本文將選取2015年1月-2017年1月，到我院進(jìn)行治療的60例肺孤立小結(jié)節(jié)病變患者，對64排螺旋CT低劑量檢查的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年1月，到我院進(jìn)行治療的60例肺孤立小結(jié)節(jié)病變患者。其中男性32例，女性28例，平均年齡（44.19±9.76）歲，平均結(jié)節(jié)直徑（1.35±0.45）cm。所有患者已經(jīng)病理學(xué)檢查并確診，其中惡性結(jié)節(jié)34例，良性結(jié)節(jié)26例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心腦肝腎等器官功能性障礙和器質(zhì)性病變患者；②有放療或化療史患者；③臨床資料不完整患者；④無法進(jìn)行影像學(xué)檢查患者；⑤孕期、哺乳期患者；⑥精神疾病或認(rèn)知障礙患者；⑦對本次研究使用藥物或?qū)Ρ葎┻^敏患者等。

1.2 方法

采用西門子Definition AS 64層螺旋CT對患者進(jìn)行檢查，具體操作：檢查前，指導(dǎo)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，告知患者檢查時(shí)注意事項(xiàng)，取得患者的理解和配合，盡量使患者的屏氣程度保持一致。采取CT薄層低劑量掃描（3～5mm），參數(shù)設(shè)置：120KV，50mAs，層厚2mm。掃描范圍：肺尖至肋膈角；定位結(jié)節(jié)位置；完成定位后，以結(jié)節(jié)最大層面為中心，結(jié)節(jié)上下各2cm范圍內(nèi)，進(jìn)行CT動態(tài)增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描方式：使用對比劑，碘海醇注射液，劑量90ml；使用方式：靜脈輸注；使用設(shè)備：日本NEMOTO高壓注射器；參數(shù)設(shè)置：同薄層低劑量掃描一致；測定：分別于注射后不同時(shí)段，對患者進(jìn)行掃描并獲取圖像，測定平均 CT 值[2]。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比患者的64層螺旋CT檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果，評價(jià)其準(zhǔn)確性、特異性、敏感性；對患者的影像學(xué)特征進(jìn)行分析，包括其邊緣形狀和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將上述數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（n）或（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 64層螺旋CT低劑量檢查結(jié)果

經(jīng)過64層螺旋CT低劑量檢查，結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)33例，良性結(jié)節(jié)27例；其診斷的準(zhǔn)確性為95%，敏感性為92.31%，特異性為91.18%，均高于90%，診斷價(jià)值較高。具體見表1。

表1 64排螺旋CT低劑量檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果對比（n=60）

2.2 影像學(xué)特征對比

從邊緣形狀上看，良性組主要表現(xiàn)為邊緣清晰，惡性組則表現(xiàn)為不規(guī)則或毛刺，差異顯著（P＜0.05）；從內(nèi)部結(jié)構(gòu)上看，良性組鈣化現(xiàn)象更加明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 良性結(jié)節(jié)組（n=26）及惡性結(jié)節(jié)組（n=34）的影像學(xué)特征對比（%）

3.討論

肺孤立小結(jié)節(jié)主要是指直徑不超過30mm的單發(fā)、球形、邊界清晰的肺部結(jié)節(jié)，目前，主要采用的臨床診斷方式為胸部CT，尤其是高分辨率的CT，在臨床診斷中比較普遍。加強(qiáng)對患者的早期診斷，鑒別惡性病變，有利于對患者進(jìn)行有效的控制和治療，同時(shí)，避免對良性結(jié)節(jié)患者采取手術(shù)治療。有研究顯示，由于肺孤立小結(jié)節(jié)早期癥狀并不明顯，如果能在早期的診斷中確定其屬于良心結(jié)節(jié)還是惡性結(jié)節(jié)，通過手術(shù)干預(yù)，治愈率較高。

隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，64層螺旋CT的臨床診斷優(yōu)勢越來越受到重視，能夠提供清晰、精確的形態(tài)學(xué)信息，提高病灶的檢出率，同時(shí)還具有動態(tài)增強(qiáng)的功能，具有較高的敏感性和特異性，在肺孤立小結(jié)節(jié)的診斷上應(yīng)用廣泛[3]。在本次研究中，64層螺旋CT低劑量檢查的準(zhǔn)確性為95%，敏感性為92.31%，特異性為91.18%，均高于90%，顯示出較高的診斷價(jià)值。

研究認(rèn)為，惡性結(jié)節(jié)的主要特征為分葉、空洞；良性結(jié)節(jié)的主要特征為脂肪、鈣化、邊緣清晰等。在本次研究中，良性組主要表現(xiàn)為邊緣清晰（73.08%），惡性組則表現(xiàn)為不規(guī)則（50%）或毛刺（32.35%），差異顯著（P＜0.05）；良性組內(nèi)部結(jié)構(gòu)鈣化（34.62%VS5.88%）現(xiàn)象更加明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與以往的研究結(jié)果具有一致性。提示CT影像邊緣清晰、不規(guī)則、毛刺，以及內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否鈣化等，是判斷小結(jié)節(jié)為良性或惡性的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，64層螺旋CT低劑量檢查具有較高的準(zhǔn)確性、靈敏性和特異性，影像學(xué)特征明顯，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]李斌,王蕾.低劑量CT在肺孤立性結(jié)節(jié)診斷中的研究與應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013(02)

[2]羅鳳蓮,王亮,李玉偉.最大徑2cm以下肺小結(jié)節(jié)診斷中超高分辨率薄層CT的應(yīng)用[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015(04)

[3]趙武華,樊琦瑋,張雪紅,楊文海,鄭海瀾,應(yīng)華保,張期蓮,頰鵬,陳靈斌.64排螺旋CT低劑量檢查肺孤立小結(jié)節(jié)臨床價(jià)值分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2016(03)