范慧明

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

危重癥病患合并肺部感染，臨床感染控制效果并不理想，且病程相對較長，對患者的生命安全造成嚴(yán)重影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致感染控制效果不佳的主要原因?yàn)樘狄阂鞑粫砙1-2]，因此近年來纖維支氣管鏡灌洗療法得以在危重癥合并肺部感染臨床治療中推廣應(yīng)用，此次研究將以本院2015年4月-2017年4月間收治的危重癥合并肺部感染患者中選擇的54例為對象，通過分組治療的形式探析纖維支氣管鏡灌洗治療危重癥合并肺部感染的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在本院2015年4月-2017年4月間收治的危重癥合并肺部感染患者中選擇54例納入研究，分為2組，對照組32例采取常規(guī)治療，觀察組32例則加以實(shí)施纖維支氣管鏡灌洗治療。對照組：男性患者18例，女性患者14例?；颊吣挲g：25～72歲，平均年齡為（50.2±4.1）歲?；A(chǔ)疾病：11例為慢性阻塞性肺疾病、4例為腦外傷、9例為重癥肺炎。6例為腦中風(fēng)，2例為其他。觀察組：男性患者17例，女性患者15例?；颊吣挲g：23～73歲，平均年齡為（50.3±4.2）歲?；A(chǔ)疾?。?2例為慢性阻塞性肺疾病、3例為腦外傷、10例為重癥肺炎。5例為腦中風(fēng)，2例為其他。比較兩組基礎(chǔ)資料，均提示差異不明顯（P＞0.05），表示可以進(jìn)行組間的比較。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療，包括對基礎(chǔ)疾病進(jìn)行對癥治療，同時(shí)實(shí)施抗感染、營養(yǎng)支持、止血化痰、維持水電解質(zhì)平衡治療。持續(xù)治療2周。觀察組則在以上治療基礎(chǔ)上增加實(shí)施纖維支氣管鏡灌洗治療，將纖維支氣管鏡插入到患者氣管病變位置，對于氣管切開或?qū)嵤夤懿骞苷呖稍诓骞芴幹萌肜w維支氣管鏡，其他病患則可從鼻腔入鏡。將氣管內(nèi)的分泌物、血塊等等吸除干凈，留取痰液進(jìn)行檢驗(yàn)。使用150ml的生理鹽水進(jìn)行灌洗，灌洗液溫度控制在37℃左右，依據(jù)患者的具體情況每次使用25ml的灌洗液進(jìn)行沖洗，吸引次數(shù)為3～5次。當(dāng)灌洗液變?yōu)橥该鳡顟B(tài)則證明膿性物質(zhì)清除干凈，灌洗時(shí)間控制在30min內(nèi)。灌洗操作結(jié)束后為患者使用20ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液以及20ml的頭孢他啶。確定無誤后將纖維支氣管鏡退出，每周治療2次，持續(xù)治療2周。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

（1）相關(guān)檢查結(jié)果提示感染部位有少量纖維索條狀陰影，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果提示基本恢復(fù)正常則為顯效。（2）相關(guān)檢查結(jié)果提示感染病灶有明顯縮小且臨床癥狀得到極大改善則為有效。（3）未達(dá)到如上標(biāo)準(zhǔn)或病情出現(xiàn)加重則為無效。顯效＋有效=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)類資料采用卡方檢驗(yàn)，以（%）表示。對計(jì)量類資料實(shí)施t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05則證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較分析

觀察組治療總有效率為93.8%，與對照組比較提高程度明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果的比較分析

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間的比較

與對照組比較，觀察組機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間均有明顯縮短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間的比較

3.討論

危重癥病患較易合并肺部感染，若未能得到及時(shí)有效的處理，可能會(huì)導(dǎo)致肺部感染發(fā)展為呼吸衰竭，引發(fā)患者死亡[2]。臨床對肺部感染的治療主要以全身使用抗生素抗感染、營養(yǎng)支持為主，但臨床發(fā)現(xiàn)即便實(shí)施了積極抗感染、化痰、建立人工氣道等治療，仍然無法達(dá)到理想效果，仍然有較多患者死亡，其主要原因?yàn)槲Ｖ匕Y合并肺部感染病患多身體狀況較差、咳痰無力，這導(dǎo)致大量痰液阻塞氣道，誘發(fā)肺不張，并形成惡性循環(huán)[3]，因此確保痰液引流通暢是提高肺部感染控制效果的關(guān)鍵。近年來隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，纖維支氣管鏡灌洗療法逐漸在臨床推廣應(yīng)用，該種療法可直接觀察到患者的氣道黏膜、管腔情況，通過灌洗可排出患者體內(nèi)的炎性分泌物，解除支氣管阻塞情況，有效改善患者的換氣功能以及缺氧狀態(tài)。另外該種療法也可將病灶局部的分泌物進(jìn)行有效收集，完成細(xì)菌培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)，避免了上呼吸道細(xì)菌對標(biāo)本的污染。此次研究中觀察組患者增加實(shí)施了纖維支氣管鏡灌洗治療，結(jié)果提示觀察組治療效果較之對照組提高程度顯著，機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間得到明顯縮短。證明對危重癥合并肺部感染病患實(shí)施纖維支氣管鏡灌洗治療具有可行性及必要性。

綜上所述，對危重癥合并肺部感染病患實(shí)施纖維支氣管鏡灌洗治療有助于提高臨床治療效果，幫助患者盡快改善臨床癥狀，縮短機(jī)械通氣時(shí)間以及住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，可予以臨床推廣。

【參考資料】

[1]丁宏.經(jīng)纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療重癥肺部感染的臨床效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,42(11):106-107.

[2]張麗娜.纖維支氣管鏡灌洗治療昏迷合并重癥肺部感染療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,41(1):55-57.

[3]馬仁龍,李洪.纖維支氣管鏡灌洗治療危重癥合并肺部感染患者34例療效評價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,45(13):118-120.