郭靜

（南充市中心醫(yī)院感染病科 四川 南充 637000）

目前肺孢子菌肺炎(Pneumocystis pneumonia，PCP)已成為艾滋病(acquired immuno deficiency syndrome，AIDS）的指征性疾病，主要由感染肺孢子菌引起，以干咳加重為典型特征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，PCP曾造成大量AIDS的死亡，嚴(yán)重降低AIDS患者存活率[1]。目前，復(fù)方磺胺甲惡唑片是治療細(xì)菌性感染的首選藥物，可有效緩解PCP癥狀，但隨著長期用藥體內(nèi)耐藥菌株的不斷擴(kuò)大，單一用藥已不能達(dá)到預(yù)期效果。近年來有研究顯示[2]，采取克林霉素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲惡唑片可大大提升治療效果，但國內(nèi)文獻(xiàn)報道甚少。我院對此選取2015年3月-2016年7月間收治的38例AIDS合并PCP者進(jìn)行研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月-2016年7月間接收的38例AIDS合并PCP患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與聯(lián)合組各19例，對照組：男性11例，女性8例，年齡23～84歲，平均（53.51±6.82）歲；聯(lián)合組：男性12例，女性7例，年齡24～81歲，平均（52.13±6.75）歲，所選患者均為經(jīng)性傳播或血液傳播感染，明確診斷為AIDS合并PCP者[3]。對比兩組患者一般資料結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。本研究實(shí)施前已獲得院內(nèi)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、對癥、支持治療，對照組單純給予復(fù)方磺胺甲惡唑片治療（山東新華制藥股份有限公司 規(guī)格：100s批號：國藥準(zhǔn)字H37020649）一次2片，每12h服用1次，以21d為1個療程；聯(lián)合組在對照組的用藥基礎(chǔ)上加用克林霉素（鹽酸克林霉素注射液，海南紫杉園制藥有限公司，規(guī)格：2ml/0.15g批號：國藥準(zhǔn)字H20056347）靜脈滴注，取600mg本品融入100ml的0.9%氯化鈉溶液中靜滴，至少滴注20min，1次/d，療程21天。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

①治療效果：根據(jù)臨床癥狀判定患者治療效果，顯效為療程結(jié)束后患者咳嗽癥狀消失，呼吸恢復(fù)平穩(wěn)，復(fù)查胸片顯示肺部感染病灶吸收90%；有效為體溫降至正常，咳嗽氣促明顯減輕，胸片顯示肺部感染吸收60%～89%以上；無效為治療后癥狀無改善。②觀察兩組血漿真菌β-(1,3)-D-葡聚糖及血清乳酸脫氫酶（LDH）指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 治療效果

聯(lián)合組治療效果明顯高于對照組，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組治療效果[n=19,n(%)]

2.2 相關(guān)指標(biāo)變化

治療前，組間差異對比無意義，P＞0.05；治療后聯(lián)合組血漿真菌β-(1,3)-D-葡聚糖及血清LDH均有明顯好轉(zhuǎn)，且優(yōu)于對照組，P＜0.05，詳情見表2。

表2 比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況（n=19，±s）

表2 比較兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況（n=19，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

血清LDH（U/L）組別 血漿真菌β-（1,3）-D-葡聚糖（ng/L）聯(lián)合組 治療前 159.6±48.3 512.7±71.5治療后 98.7±80.3*# 332.4±25.8*#對照組 治療前 162.7±45.2 509.8±73.6治療后 123.4±50.6* 421.3±30.8*

3.討論

PCP是臨床免疫缺陷者常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致AIDS患者死亡的主要原因；臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽為主，病程漫長，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前治療該病常用藥物為復(fù)方磺胺甲惡唑片，其作為一種廣譜抑菌劑，是各類肺孢子菌的首選藥物，但對某些特殊體質(zhì)患者難以適用，且近年來復(fù)方磺胺甲惡唑片的耐藥率也在不斷提高，治療效果不佳。因此，探尋新的PCP治療藥物是目前臨床亟待解決的問題。

本研究采用克林霉素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲惡唑片治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者總有效率高達(dá)94.74%，明顯高于對照組73.68%。克林霉素屬林可胺類抗生素，是林可霉素的半合成衍生物，對耶氏肺孢子菌較敏感，與復(fù)方磺胺甲惡唑片聯(lián)用，可加大抗菌譜，滅菌效果增強(qiáng)，減少副作用，從而提高治療效果；且治療后，聯(lián)合組血漿真菌β-(1,3)-D-葡聚糖及血清LDH較治療前及同期對照組有明顯改善，當(dāng)PCP臨床癥狀改善后，該指標(biāo)亦有所下降。本文結(jié)論與陳鐘，肖鋼等學(xué)者的研究結(jié)果基本相符[5]。

綜上所述，克林霉素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲惡唑片可顯著改善AIDS合并PCP病情的效果，不失為一種安全有效的治療藥物，值得進(jìn)一步探討和推廣。

[1]黃述婧,陳銘,代芳芳等.G試驗(yàn)對艾滋病合并肺孢子菌肺炎診斷價值的探討[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(4):504-508.

[2]陳仁芳,陸宇紅,徒康宛等.復(fù)方磺胺甲(噁)唑聯(lián)合甘草酸二銨治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的療效觀察[J].中華傳染病雜志,2013,31(6):371-373.

[3]于曉莉,李明建,潘建亮等.卡泊芬凈聯(lián)合復(fù)方磺胺甲惡唑治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的臨床效果研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2016,36(z1):61-62.

[4]劉雁,章松平,師金川等.間接免疫熒光法在艾滋病合并肺孢子菌肺炎診斷中的應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2014,28(2):139-141.

[5]陳鐘,肖鋼,周泉等.克林霉素聯(lián)合復(fù)方磺胺甲口惡唑片治療艾滋病合并肺孢子菌肺炎的療效分析[J].中國感染控制雜志,2016,15(10):773-776.