左文偉

（重慶西南醫(yī)院腫瘤科 重慶 400038）

結(jié)腸癌為臨床常見惡性腫瘤之一，大部分結(jié)腸癌患者可發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，對于該類患者，臨床治療以手術(shù)切除為主。但相關(guān)研究指出[1]，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移行手術(shù)切除的僅占15%左右，且復(fù)發(fā)率較高。不能手術(shù)者，均以化療為主。筆者旨在通過對比不同新輔助化療方案臨床療效差異，為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。以下為研究過程回顧。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月-2017年1月所收治結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者102例，隨機(jī)分為對照組和研究組。研究組51例，男32例，女19例，年齡37～72歲，平均年齡（57.26±10.19）歲；對照組組51例，男35例，女16例，年齡35～74歲，平均年齡（56.57±10.26）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予FOLFIRI化療方案：第1天，伊立替康（CPT-11,180mg/m2）靜脈滴注2h+氟尿嘧啶（5-FU，400mg/m2）靜脈推注，第2、3天，持續(xù)靜脈滴注氟尿嘧啶（2400mg/m2）。

1.2.2 研究組：給予FOLFOX化療方案：第1天，奧沙利鉑（L-OHP，100mg/m2）靜脈滴注2h+亞葉酸鈣（CF-400mg/m2）2h+5-氟尿嘧啶（5-FU，400mg/m2）靜脈推注；第2天，CF（400mg/m2）靜脈滴注2h+5-FU（400mg/m2）靜脈推注。治療前2天，持續(xù)靜脈滴注5-FU（2400mg/m2）。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]

療效標(biāo)準(zhǔn)如下：完全緩解：癥狀、體征均完全消失，腫瘤標(biāo)記物檢查回歸正常，影像學(xué)檢查顯示病灶完全消失；部分緩解：癥狀部分緩解，實驗室檢查及影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)新病灶，舊病灶均減少一半以上；穩(wěn)定：病灶減少低于25.0%；進(jìn)展：新病灶增大超過25.0%。有效率=(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定）/總例數(shù)。不良反應(yīng)：中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、腹瀉、黏膜炎。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率表示，采用計量資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果比較

由表1可知，研究組患者中，未有完全緩解病例、部分緩解24例、穩(wěn)定20例，其臨床有效率為86.27%，顯著優(yōu)于對照組的0例、12例、22李及66.67%，（P＜0.05）。

表1 臨床效果比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)比較

由表2可知，研究組患者中，血液系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率為43.14%，顯著高于對照組的21.57%，（P＜0.05）；而消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%，顯著低于對照組的29.41%，（P＜0.05）。

表2 不良反應(yīng)比較[例/%]

3.討論

對于不能行手術(shù)切除的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者而言，化療是最重要的治療方案。目前臨床以FOLFIRI和FOLFOX兩種化療方案為主，可有效延長結(jié)腸癌患者生存期。其中，F(xiàn)OLFOX化療方案以L-OHP、5-Fu及CF三種化療藥物為主，系中晚期結(jié)腸癌最常用化療方案，其中，L-OHP屬第三代鉑類抗癌藥，與順鉑、卡鉑化學(xué)結(jié)構(gòu)、抗癌譜均不相同，無交叉耐藥性，與DNA結(jié)合位點和順鉑相同，但速度10倍于順鉑，同時，具有更強(qiáng)細(xì)胞毒性；而5-Fu是一種細(xì)胞周期特異性藥物，單藥有效率為20%，與CF聯(lián)合使用可增強(qiáng)其細(xì)胞毒作用[3-4]。研究指出[5]，L-OHP與5-Fu具有協(xié)同增效作用，有效率高達(dá)30%-50%。而FOLFIRI系晚期結(jié)腸癌常用方案之一，主要由CPT-11、CF及5-Fu三種藥物組成，具有一定臨床價值。

本組研究結(jié)果顯示，研究組患者中，未有完全緩解病例、部分緩解24例、穩(wěn)定20例，其臨床有效率為86.27%，顯著優(yōu)于對照組的0例、12例、22李及66.67%，（P＜0.05）。說明采用FOLFOX化療方案臨床療效更好。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組患者中，血液系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率為43.14%，顯著高于對照組的21.57%，（P＜0.05）；而消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率為9.80%，顯著低于對照組的29.41%，（P＜0.05）。二者不良反應(yīng)各有優(yōu)缺點，臨床可靈活使用兩種方案。

綜上所述，F(xiàn)OLFOX化療方案應(yīng)用于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者臨床治療中，臨床療效更好，但是血液系統(tǒng)不良反應(yīng)較嚴(yán)重，耐受性差或骨髓儲備功能欠佳者可酌情選用FOLFIRI化療方案。

[1]蔡植華，鄭乃瑩，周旻，等.FOLFIRI方案聯(lián)合西妥昔單抗新輔助化療大腸癌肝轉(zhuǎn)移的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014(11):2431-2432.

[2]馬景訓(xùn)，白玉潔，丁向飛，等.不同新輔助化療方案用于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015(31) :50-51.

[3]施長鷹，楊甲梅，鄭濤，等.異時性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移新輔助化療對手術(shù)療效的臨床價值[J].腹部外科，2015(4)：1102-1105.

[4]馬景訓(xùn)，白玉潔，丁向飛，等.新輔助化療治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移對患者血清VEGF、CEA、CA199、CYFRA21-1水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015(28) :44-45.

[5]孫春花，徐曉俊，過雪丹，等.結(jié)腸癌CapeOX方案新輔助化療的臨床研究[J].中國腫瘤外科雜志，2015，7(6) :387-389.