隋峰

（啟東市人民醫(yī)院普外科 江蘇 南通 226200）

高血壓腦出血是一種臨床上最為常見(jiàn)的出血性卒中疾病，發(fā)病過(guò)程快，對(duì)人身體的損傷非常大，如果不能及時(shí)治療，致殘率、致死率極高[1]。目前來(lái)講高血壓腦出血經(jīng)常采用藥物保守治療輔助手術(shù)的方式。傳統(tǒng)手術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，恢復(fù)慢，影響預(yù)后，因此需要對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行改進(jìn)。本文對(duì)小骨窗開(kāi)顱與傳統(tǒng)手術(shù)治療高血壓腦出血的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將本次研究結(jié)果及分析作如下匯報(bào)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取我院2014年2月-2017年2月期間接受治療的60例高血壓腦出血手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽取法將患者分為兩組，每組各30例，對(duì)照組男17例，女13例，年齡55～78歲，平均年齡為（61.36±3.25）歲；觀察組男16例，女14例，年齡56-80歲，平均年齡為（62.12.85±3.16）歲。分別對(duì)兩組患者各項(xiàng)情況指標(biāo)進(jìn)行比較，兩組都未表現(xiàn)出顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予患者傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，采用傳統(tǒng)CT掃描確定血腫位置，之后采取氣管插管和靜脈復(fù)合全身麻醉的方式，依照CT掃描的血腫位置進(jìn)行皮膚切口，位置位于額顳部，保證在直視角度下進(jìn)行手術(shù)操作。通過(guò)顱骨鉆孔的方式，做皮質(zhì)切口，避開(kāi)重要血管和常用功能區(qū)，之后將顯露出的血腫進(jìn)行清除，結(jié)束后嚴(yán)格止血并留置引流管[2]。

觀察組采用小骨窗開(kāi)顱微創(chuàng)血腫清除手術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)CT掃描確定血腫位置，之后進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，并通過(guò)靜脈注射小劑量鎮(zhèn)靜劑。依據(jù)CT掃描的血腫位置，進(jìn)行橫側(cè)裂或縱形切口，行顱骨鉆孔，形成3～4cm長(zhǎng)度的骨窗，在顯微鏡的輔助下避開(kāi)血管和重要功能區(qū)域，將蛛網(wǎng)膜切開(kāi)，深入到血腫腔，對(duì)其中的凝血塊與液態(tài)血腫進(jìn)行清除，之后進(jìn)行止血處理、硬膜縫合，并留置硅膠引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)系統(tǒng)損傷評(píng)分、住院時(shí)間。其中神經(jīng)缺損評(píng)分采用國(guó)際通用指標(biāo)，45分為滿分，31～45分為重度缺損、16-30為中度缺損、0～15為輕度缺損[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究資料所記錄的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理與分析，其中計(jì)數(shù)資料以率表示，卡方檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.30%顯著低于對(duì)照組40.00%，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與住院時(shí)間比較

觀察組神經(jīng)功能損傷評(píng)分與住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分與住院時(shí)間比較

3.討論

高血壓腦出血在臨床上是較為常見(jiàn)的一種急性腦血管疾病，對(duì)中老年人的身心健康造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致中老年人群致死率致殘率較高，對(duì)中老年人的生命造成較大威脅。在臨床治療中，如果患者出血量較大，幕上血腫量在30ml以上且幕下血腫量在10ml時(shí)，保守藥物治療效果欠佳，因此采取手術(shù)治療。但是傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)面較大，對(duì)腦部神經(jīng)功能造成一定損傷，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，因此臨床上對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行完善，采用小骨窗開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果顯著。

本研究表明，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率13.30%顯著低于對(duì)照組40.00%，觀察組神經(jīng)功能損傷評(píng)分與住院時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。原因分析為：①小骨窗開(kāi)顱手術(shù)通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)，并輔助使用顯微鏡，可以更加全面的分析患者血腫位置，對(duì)血腫進(jìn)行更加細(xì)致的清理，創(chuàng)口較少，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果更加顯著。②小骨窗開(kāi)顱手術(shù)經(jīng)側(cè)裂入路從患者腦組織自然間隙進(jìn)入到血腫腔，符合保護(hù)正常腦組織的原則，避免對(duì)正常腦組織造成不必要的傷害，并對(duì)患者出血?jiǎng)用}進(jìn)行有效控制，減少再出血等并發(fā)癥的出現(xiàn)，提升患者神經(jīng)損傷評(píng)分，有利于患者恢復(fù)。③小骨窗開(kāi)顱手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，傷口較小，便于愈合，對(duì)于老年人來(lái)講可以縮短治療時(shí)間，提升創(chuàng)口愈合質(zhì)量，降低手術(shù)對(duì)身體的傷害，避免顱內(nèi)感染、肺部感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，通過(guò)小骨窗開(kāi)顱手術(shù)治療高血壓腦可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷，值得臨床推廣。

[1]謝海峰,彭文益,馬何,范永東,吳克洪,胡剛.小骨窗開(kāi)顱與傳統(tǒng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,36（5）:5101-5102+5106.

[2]吳小健.小骨窗開(kāi)顱與傳統(tǒng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,20（6）:59-60.

[3]鄧明均.小骨窗開(kāi)顱與傳統(tǒng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2016,34（11）:96-98.

[4]肖奎,唐協(xié)林,劉勝華,黎乾科,鐘俊,羊飛龍,羅靜.小骨窗開(kāi)顱與傳統(tǒng)手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,29（7）:1-2+8.