文傳兵

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院疼痛科 四川 成都 610072）

肩周炎屬于肩關(guān)節(jié)常見疾病，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受阻及壓痛畏寒，嚴(yán)重影響患者日常生活活動[1]。隨著人們生活及工作壓力增加，體力勞動與腦力勞動者勞動量逐漸增大，從而導(dǎo)致肩周炎發(fā)病率越來越多。臨床肩周炎常以藥物、物理、針灸等保守治療，體外沖擊波（ESW）是臨床使用較為廣泛的物理療法，利用沖擊波的直接機械沖擊效應(yīng)及空化作用間接產(chǎn)生的能力對骨關(guān)節(jié)損傷性疾病所導(dǎo)致的疼痛及活動受限等方面的疾病進行治療。有研究表示[2]，關(guān)節(jié)痛點注射可抑制中樞神經(jīng)傳導(dǎo)，放松肌肉纖維，緩解局部疼痛。我院主要以體外沖擊波結(jié)合痛點注射治療肩周炎，為確診臨床療效，對以往就診的96例患者進行分析，報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

回歸2014年6月-2017年5月期間就診96例肩周炎病人進行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《肩周炎》[3]標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過RMI、X線等檢查確診；③具有肩部疼痛、壓痛等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙、妊娠期或腫瘤患者；②接受治療前有服用抗生素、抗凝劑等藥物治療者；③局部骨質(zhì)疏松或糖尿病患者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)排除后，90例患者符合研究標(biāo)準(zhǔn)，其中對照組44例通過體位沖擊波治療，觀察組46例在其基礎(chǔ)上結(jié)合痛點注射進行治療。對照組男19例，女25例，年齡34～72歲，平均年齡（53.61±7.42）歲，病程2個月～18個月，平均病程（7.14±3.25）個月。觀察組男20例，女26例，年齡35～72歲，平均年齡（53.62±7.41）歲，病程3個月～18個月，平均病程（7.15±3.24）個月。兩組患者基本資料無顯著差異（P＞0.05），可分組對比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 體外沖擊波治療：患者以肩部壓痛點為中心，分別進行橫向縱向震波治療，最大范圍探索疼痛點并集中治療。根據(jù)疼痛耐受程度調(diào)節(jié)電壓及沖擊劑量大小，使用標(biāo)準(zhǔn)探頭，能量從1.7～2.5bar開始逐漸調(diào)試，頻率調(diào)整為12～15赫茲，痛點每次沖擊次數(shù)為200，環(huán)繞肩關(guān)節(jié)周圍組織沖擊治療在2000～4000次范圍。痛點注射：口服加巴噴丁膠囊（迭力）及甲鈷胺片（彌可保），對肩關(guān)節(jié)壓痛點進行復(fù)方倍他米松注射液（得寶松）消炎鎮(zhèn)痛液深度注射，藥物浸潤后直達(dá)骨質(zhì)。兩組患者同時進行體外沖擊波治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上次日在行痛點注射，每周進行一次治療，4次為一個療程。

1.2.2 儀器設(shè)備 體外沖擊波治療儀選自廣州龍之杰公司，型號：LGT-2500A；加巴噴丁膠囊選自江蘇恩華藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051067，規(guī)格：0.4g/片；復(fù)方倍他米松注射液來自重慶華邦制藥公司，規(guī)格為1ml/支，國藥準(zhǔn)字H20093412；甲鈷胺片（彌可保）選自衛(wèi)材（中國）藥業(yè)集團，國藥準(zhǔn)字H20030812，規(guī)格：0.5mg/片。

1.3 評估指標(biāo)

采用視覺模擬評分法（VAS）對治療前、治療1周、治療1個月及治療3個月等各時間段關(guān)節(jié)疼痛進行評估，最低0分，最高10分，評分越高越疼痛，反之越好。通過問卷方式對患者日常梳頭、穿脫衣物、翻衣領(lǐng)、刷牙、對側(cè)腋窩觸碰、系鞋帶及便后用紙等日?；顒舆M行生活能力（ADL）評估。觀察關(guān)節(jié)活動度（ROM）評定肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，療效：①痊愈：肩關(guān)節(jié)向前或向外伸展＞150°，內(nèi)收＞40°，后伸＞50°，外（內(nèi)）旋＞80°；②顯效：向前、向外伸展120°～150°，內(nèi)收30°～40°，后伸30°～50°，外（內(nèi)）旋60°～80°；③好轉(zhuǎn)：癥狀均得到好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)；④經(jīng)治療患者癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者ROM、ADL比較

經(jīng)治療關(guān)節(jié)功能與患者自理能力均明顯提升，觀察組效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比患者關(guān)節(jié)功能及自理能力（±s）

表1 對比患者關(guān)節(jié)功能及自理能力（±s）

注：*與治療前比較P＜0.05；#兩組相比P＜0.05

組別 ROM ADL治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=46） 52.86±4.35 81.62±4.36*# 7.39±2.17 18.68±2.15*#對照組（n=44） 52.71±4.36 69.45±4.37* 7.56±2.18 12.93±2.16*

2.2 治療前后疼痛變化

經(jīng)治療兩組患者VAS評分均得到明顯改善，觀察組治療后各時間段VAS評分與對照組相比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS疼痛評分對比（±s）

表2 兩組患者VAS疼痛評分對比（±s）

注：*與治療前比較P＜0.05；#兩組相比P＜0.05

組別 治療前 治療1周 治療1個療程 治療3個療程觀察組（n=46） 7.12±1.14 5.49±1.16*# 4.17±1.14*# 3.52±1.15*#對照組（n=44） 7.23±1.15 6.07±1.16* 5.34±1.15* 4.38±1.14*

2.3 對比治療總有效率

經(jīng)治療觀察組患者總有效率與對照組相比差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 治療總有效的比較[n（%）]

3.討論

肩周炎屬于骨關(guān)節(jié)常見慢性疾病，好發(fā)于中老年人，主要表現(xiàn)為肩部酸脹疼痛，且癥狀日益加劇，夜間難以入睡，后期可直接導(dǎo)致局部肌肉組織萎縮出現(xiàn)凍結(jié)肩現(xiàn)象，影響患者日?；顒覽4]。肩周炎的病理表現(xiàn)主要以肩關(guān)節(jié)周圍軟組組出現(xiàn)熱痛水腫，膠原纖維下降、炎性細(xì)胞浸潤，導(dǎo)致周圍血管增生、滑膜增厚或纖維化等退行性病變。臨床肩周炎以消炎止痛、痛點阻滯等治療為主，采用藥物局部痛點注射緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，提高關(guān)節(jié)功能[5]。

體外沖擊波具有緩解肌肉張力，抑制肌肉痙攣、纖維痛，促進韌帶血管新生等作用，并刺激造骨細(xì)胞活性從而提高骨生長或再生。痛點注射是一種局部神經(jīng)阻滯，主要抑制疼痛傳遞、促進血液血環(huán)，緩解疼痛等作用。本次回顧分析得出，觀察組治療對關(guān)注關(guān)節(jié)功能及日常生活能力水平均明顯提升，且顯著優(yōu)于對照組。可見，ESW結(jié)合痛點注射相比單一沖擊波治療對肩關(guān)節(jié)恢復(fù)效果更佳，并有效提高患者日常生活能力。痛點注射主要通過麻醉藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)等藥物配制的小劑量局藥劑，進行局部痛點注射，主要以鎮(zhèn)痛、消炎、改善關(guān)節(jié)功能等作用[6]。以上研究中，兩組患者經(jīng)治療疼痛得到改善，治療一周、一個月及三個月后VAS評分比較同期對照組評分對比具有顯著差異?？梢?，ESW結(jié)合痛點注射后，有效緩解患者肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀，在關(guān)節(jié)恢復(fù)中起到關(guān)鍵作用。曹芳莉[7]研究指出，ESW在肩周炎治療中，通過器械產(chǎn)生的能量不斷梯度傳導(dǎo)對局部韌帶、肌肉及骨膜等病變粘連組織進行分離，促進局部微血管循環(huán)，降低炎性反應(yīng)及神經(jīng)敏感，抑制神經(jīng)信息傳導(dǎo)，達(dá)到治療及緩解目的。以上結(jié)果得出，觀察組結(jié)合治療方式在患者治療三個月后肩周炎痊愈者明顯優(yōu)于單一治療方式，總有效率對比差異顯著。由此可見，ESW聯(lián)合痛點注射治療肩周炎能有效提高治愈率及總有效率。

綜上所述，ESW結(jié)合痛點注射治療肩周炎患者，可有效緩解肩周炎疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活能力，其療效確切，臨床可擴展運用。

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[2]張錦,楊紅梅.沖擊波結(jié)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎療效[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(5):120-122.

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[7]曹芳莉,郭曉麗,王伍超,等.體外沖擊波聯(lián)合痛點注射治療肩周炎的臨床評價[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(10):722-724.