李鐵蓮

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科 四川 攀枝花 617000）

隨著當(dāng)下人們生活環(huán)境的不斷變化，粉塵、尾氣以及工業(yè)化污染等越來越突出，進而促使肺癌的患病率逐漸遞增。據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，約有50%的復(fù)發(fā)或者肺癌患者會誘發(fā)胸腔積液，肺癌胸腔積液的患病機制在于腫瘤局部浸潤造成血管與淋巴管阻塞，外加回流障礙，腫瘤細胞釋放出炎性因子進而引起肺部、胸膜毛細血管的通透性增加，最終促使淋巴管、血管內(nèi)物質(zhì)滲透到患者的胸膜腔。本次主要探究肺癌胸腔積液患者采取重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑治療的臨床價值，現(xiàn)整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組60例患者均明確為肺癌且并發(fā)胸腔積液，治療時間在2014年2月到2016年2月，依照研究要求分成兩組，在A組中，女9例，男21例；年齡處于50歲～79歲，均值（58.35±5.92）歲；其中18例腺癌，9例鱗癌，3例腺鱗癌。B組有10例女，20例男；年齡位于51歲～80歲，均值（58.92±5.76）歲；其中16例腺癌，10例鱗癌，4例腺鱗癌。兩組性別、年齡與疾病類型等臨床基礎(chǔ)性資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后差異不明顯，P＞0.05，滿足本次研究要求。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者無嚴(yán)重肺部疾病史、心功能與凝血功能障礙；②對本研究使用藥物不存在禁忌證；③自愿簽署知情同意書入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在外院接受過化療；②嚴(yán)重心、腎、肝等重要臟器病變者；③精神疾病、意識不清與溝通障礙患者。

1.2 治療方法

所選患者入院后行B超或者CT定位，穿刺胸腔留置S型引流管采取閉式引流措施，初次引流量≤1000ml，依照患者病情具體情況逐漸增加引流量，引流充分，直到患者24h引流量＜100ml，且經(jīng)CT或B超顯示胸腔積液接近消失，在此前提下。

A組：給予患者40mg的順鉑（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21020751；生產(chǎn)企業(yè)：錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司）治療，治療期間協(xié)助患者更換體位，確保藥物效果充分發(fā)揮。

B組：在上述治療的基礎(chǔ)上加用45mg的重組人血管內(nèi)皮抑制素（生產(chǎn)廠家 ：山東先聲麥得津生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20050088）治療。

每周實施兩次治療，連續(xù)治療三周?；熀髮颊邔嵤┽槍π缘闹雇屡c適當(dāng)性的水化治療。

1.3 療效評價（觀察）

參照WHO有關(guān)肺癌胸腔積液臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的內(nèi)容對治療的效果進行評定，胸腔積液量經(jīng)B超或CT測定，其中完全緩解：治療后患者積液吸收完全，臨床癥狀完全消失；治療四周后檢查顯示無胸水形成。部分緩解：與治療前對比積液減少＞50%，臨床癥狀改善明顯，四周后無需采取胸水引流。無效：治療后積液減少＜50%或增加≤25%，臨床癥狀變化不明顯。進展：治療后積液增加且需改變治療方式。有效率=完全緩解率+部分緩解率。

觀察記錄兩組用藥不良反應(yīng)：肝腎功能損害、發(fā)熱、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究獲得的實驗數(shù)據(jù)進行收集與整理，并將整理好的數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0數(shù)據(jù)包中展開處理，其中計數(shù)資料通過率（n，%）表示，組間差應(yīng)用χ2檢驗，各組間數(shù)據(jù)對比后獲得的P值＜0.05時，表明統(tǒng)計學(xué)意義成立；若P值≥0.05，則提示本次研究獲得的數(shù)據(jù)不具有可比性與統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療有效率分析

兩組治療有效率對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見下表。

表1 兩組治療效果對比（%）

2.2 兩組不良反應(yīng)分析

A組與B組不良反應(yīng)發(fā)生率接近，統(tǒng)計學(xué)意義未成立（χ2=0.1113，P=0.7386），具體如下：A組（n=30）：1例肝腎功能損害、2例發(fā)熱、2例腸道反應(yīng)、1例發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率20%；B組（n=30）：2例發(fā)熱、1例腸道反應(yīng)、2例發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率16.7%。

3.討論

當(dāng)下治療肺癌胸腔積液的方式包括抽液、利尿、置管引流、全身化療以及腔內(nèi)給藥等，其中穿刺引流與利尿后患者胸腔積液會迅速再生，無法獲取可觀的療效。

陳潔,茍淑萍,欒文革等[3]研究結(jié)果表明，肺癌患者經(jīng)胸腔內(nèi)注入治療可使患者生存期得以延長，主要作用機制在于順鉑可對腫瘤細胞DNA的復(fù)制與合成進行干擾，及時殺滅腫瘤細胞，促使其凋亡；此外，順鉑還可在患者胸膜兩層之間形成化學(xué)性炎癥，對胸膜的纖維化與增殖產(chǎn)生刺激，造成胸膜閉塞、粘連，最終減少胸腔積液的滲出。順鉑單藥治療效果并不顯著，若提高藥物劑量可使患者用藥副反應(yīng)增加。重組人血管內(nèi)皮抑素能夠?qū)δ[瘤細胞營養(yǎng)代謝進行干擾，對已產(chǎn)生的血管內(nèi)皮細胞遷移進行抑制，阻斷腫瘤血管的進展；此外，重組人血管內(nèi)皮抑素還可促進腫瘤細胞凋亡，并降低其侵襲性，在重建血管系統(tǒng)的同時可對腫瘤增殖進行抑制。本研究得出B組治療的有效率高于A組，不良反應(yīng)少，提示肺癌胸腔積液患者采取重組人血管內(nèi)皮抑素、順鉑聯(lián)合治療具有較高的可行性，建議進一步推廣。

[1]康艷霞,閔婕,附艦等.重組人血管內(nèi)皮抑素聯(lián)合順鉑胸腔循環(huán)熱灌注治療肺癌合并惡性胸腔積液的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2013,21(11):2485-2487.

[2]涂建仁,黃淑娟,王美鑑等.重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑胸腔灌注治療晚期非小細胞肺癌惡性胸腔積液的臨床療效[J].實用癌癥雜志,2014,22(12):1592-1594.

[3]陳潔,茍淑萍,欒文革等.重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑治療非小細胞肺癌惡性胸腔積液的療效及對VEGF、HIF-1α、腫瘤標(biāo)志物的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,32(21):1778-1780.