周保成

（華亭煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 甘肅 平?jīng)?744100）

室性心律失常是急性心肌梗死常見(jiàn)并發(fā)癥，因素分析顯示其是患者預(yù)后不佳、并發(fā)致死性心臟不良事件的危險(xiǎn)因素，積極控制心律失?？山档虯MI猝死風(fēng)險(xiǎn)。胺碘酮是治療心律失常的常用藥，但不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也較高，本文采用對(duì)照研究，評(píng)價(jià)其用于AMI并發(fā)室性心律失常的療效。

1.資料及方法

1.1 一般資料

從2015年1月開(kāi)始篩選患者，以門(mén)診收治的室性心律失?；颊呷虢M。截至2016年12月，入選對(duì)象96例，每位入選患者，在征詢患者的意見(jiàn)后，選擇胺碘酮治療患者50例，納入觀察組，未采用胺碘酮治療患者46例，納入對(duì)照組。觀察組，其中男34例、女16例，年齡（67.3±5.1）歲。距最后1次AMI（13.6±6.2）d。入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查：血壓偏高24例、血壓偏低4例、高血糖12例、水電解質(zhì)與酸堿失衡25例。Lown分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)30例、Ⅲ-Ⅳ級(jí)9例。對(duì)照組，其中男32例、女14例，年齡（66.7±4.7）歲。距最后1次AMI（13.3±6.1）d。入院時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查：血壓偏高22例、血壓偏低5例、高血糖11例、水電解質(zhì)與酸堿失衡24例。Lown分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)27例、Ⅲ-Ⅳ級(jí)7例。觀察組與對(duì)照組組間對(duì)比基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者，都常規(guī)治療。對(duì)照組：靜脈泵入β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾注射液5mg，0.5～1mg/min，視療效決定是否追加應(yīng)用，總劑量上限15mg，待病情控制后，換藥口服，1日1次，每次5m，連續(xù)14日。觀察組：靜脈推注胺碘酮3～5mg/Kg，24h心電圖檢測(cè)，若無(wú)明顯改善，繼續(xù)泵入150mg，0.50～1.00mg/min，視療效決定是否追加，最多追加1次，換藥口服，胺碘酮片，每次200mg，3次/d，此后減量用藥，1周后減量100mg，連續(xù)14日。

1.3 觀察指標(biāo)

住院心律失?？刂坡剩↙own分級(jí)0級(jí)）、有效率（Lown分級(jí)下降1個(gè)等級(jí)），2周后控制率、有效率，住院期間以及出院2周內(nèi)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，心臟不良事件發(fā)生率。治療前、出院前、2周后，患者靜息心率（HR）水平、Lown分級(jí)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 療效與不良反應(yīng)

觀察組住院心律失常控制率、住院心律失常有效有效率、2周心律失?？刂坡?、2周后心律失常有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組心臟不良事件、藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.2 心率與Lown分級(jí)

出院2周后，觀察組與對(duì)照組HR、Lown分級(jí)低于治療前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組治療 、出院后2周HR與Lown分級(jí)對(duì)比（±s）

表2 觀察組與對(duì)照組治療 、出院后2周HR與Lown分級(jí)對(duì)比（±s）

注：與觀察組相比，△P＜0.05；與治療前相比，*P＜0.05

組別 HR（次/min） Lown分級(jí)治療前 出院2周后 治療前 出院2周后觀察組（n=50） 98.4±11.2 76.4±8.5 2.6±0.6 0.5±0.5對(duì)照組（n=46） 97.4±12.5 84.3±6.3 2.5±0.7 0.9±0.4

3.討論

AMI心律失常發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，可能與缺血心肌心電活動(dòng)異常、介入治療后竊血綜合征等因素有關(guān)，關(guān)于其對(duì)患者生存期的影響也莫衷一是。從心律失常、心率控制來(lái)看，積極控制可能會(huì)降低心臟不良事件風(fēng)險(xiǎn)。本次研究顯示，相較于對(duì)照組，使用胺碘酮的觀察組住院期間、出院2周后的療效更顯著，控制率、有效率顯著上升（P＜0.05），因隨訪時(shí)間較短，未得出胺碘酮可降低心臟不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論。但從心率控制效果來(lái)看，觀察組HR下降更為明顯，有報(bào)道顯示冠心病患者HR直接影響預(yù)后，HR與冠脈綜合征、AMI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，控制心率有重要的意義。當(dāng)然需注意的是，胺碘酮也存在不良反應(yīng)，特別是靜脈用藥期間，可能引起一過(guò)性心律失常，絕大多數(shù)患者對(duì)其耐受較好[1]。

綜上所述：胺碘酮治療AMI后室性心律失常療效更好。

[1]張春英.不同劑型胺碘酮的不良反應(yīng)情況分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(7):133-135.