李珂

（眉山市中醫(yī)醫(yī)院 四川 眉山 620010）

對于急診搶救來說，氣管插管必不可少的手段之一，但呼吸機(jī)通氣期間患者很容易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生存在多種危險因素，使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生概率提升[1]?；诖耍疚膿袢?016年1月至2017年2我院急診收治的85例呼吸機(jī)通氣患者進(jìn)行研究，探析急診氣管插管后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險因素，現(xiàn)作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月至2017年2我院急診收治的85例呼吸機(jī)通氣患者進(jìn)行研究，其中45例男性，40例女性，年齡介于25～83歲，平均年齡為（66.5±14.2）歲；插管方式：42例經(jīng)口插管、43例經(jīng)鼻插管；成功插管次數(shù)：23例一次成功、17例兩次成功、5例三次及以上成功；基礎(chǔ)疾?。?5例為慢性組塞性肺疾病、12例為急性心肌梗死、10例為腦卒中、3例為多發(fā)外傷、5例為感染性休克。

1.2 菌株培養(yǎng)鑒定

通過支氣管肺泡灌洗法進(jìn)行菌株培養(yǎng)鑒定，取3～5ml痰液標(biāo)本，于1小時之內(nèi)送檢，通過細(xì)菌鑒定儀分離鑒定菌株。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，P＜0.05，差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病原菌檢出情況分析

85例呼吸機(jī)通氣患者中，35例出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，占比為41.18%，檢出81株病原菌。見表1：

表1 病原菌檢出情況分析

2.2 氣管插管后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素分析

通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡在60歲以上、氣管再插管、插管前未予以抗菌治療、氣管切開、留置導(dǎo)管、機(jī)械通氣時間在4小時及以上、吸入胃內(nèi)容物的患者容易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。見表2：

表2 氣管插管后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素分析

3.討論

急診氣管插管后呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的危險因素主要包括：①年齡在60歲以上：老年患者免疫功能下降，各器官功能衰退，并且老年患者通常會患有其他慢性疾病，使呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生幾率增加[2]。②氣管再插管、留置導(dǎo)管、氣管切開：這三項操作均帶有一定的侵入性，胃管留置是引起胃內(nèi)容物誤吸的重要原因之一，而氣管再插管會使生物被膜受到二次損傷，誤吸概率與細(xì)菌定植概率均有所增加。同時插管前未予以抗菌治療所引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的原因也是如此[3]。③機(jī)械通氣時間在4小時及以上：氣管插管后，患者接觸外界，延長了通氣時間，進(jìn)而損傷了呼吸系統(tǒng)，使呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生概率增加。據(jù)相關(guān)報道指出，每增加1天的通氣時間，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生幾率便于增加1.0～4.0%。④吸入胃內(nèi)容物：留置胃管可以發(fā)揮營養(yǎng)支持的效果，但也使胃部細(xì)菌定植的概率增加，誤吸胃內(nèi)容物會使胃內(nèi)細(xì)菌向口咽部遷移，對肺部產(chǎn)生感染，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎[4]。

針對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的危險因素，臨床中應(yīng)盡量縮短呼吸機(jī)通氣時間，并在插管之前通過抗菌藥物對患者治療有效治療，盡量減少氣管再插管的次數(shù)，規(guī)范操作流程，嚴(yán)格消毒，避免呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的出現(xiàn)。

4.結(jié)語

急診氣管插管后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的危險因素包含很多種，臨床中應(yīng)做好預(yù)防措施，降低其發(fā)生概率。

[1]周海存,李雪峰,張芹等.急診氣管插管呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的感染影響因素探究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(15):33.

[2]劉德軍,魏曉晶,凌艷姣等.急診氣管插管后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(02):377-379.

[3]陳士昌,李東偉,劉雙等.急診重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,01(05):495-498.

[4]楊鈞,王海燕,梁惠等.重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險因素的前瞻性研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(11):1239-1243.