汪輝艷 盧丹

（資陽市精神病醫(yī)院精神科 四川 資陽 641300）

精神分裂癥近年來發(fā)病率逐漸上升，特別是偏執(zhí)型精神分裂癥，嚴(yán)重?fù)p害患者的認(rèn)知功能，包括學(xué)習(xí)記憶能力、言語功能、推理、知覺以及運(yùn)動(dòng)功能等，影響患者的預(yù)后效果和再次融入社會(huì)的功能。文中對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥的患者采用MECT聯(lián)合rTMS治療，可知對(duì)患者的認(rèn)知功能影響較小，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2015年10月-2016年10月接收的患有偏執(zhí)型精神分裂癥的100例患者按照單雙號(hào)數(shù)進(jìn)行分組，對(duì)照組給予單純MECT治療，其中男性28例，女性22例，年齡16～40歲，平均年齡（29.3±5.8）歲，病程3～7個(gè)月，平均病程（4.6±0.5）個(gè)月，觀察組給予MECT聯(lián)合rTMS治療，其中男性29例，女性21例，年齡15～40歲，平均年齡（29.5±5.4）歲，病程3～6個(gè)月，平均病程（4.5±0.2）年，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合偏執(zhí)型精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有顱腦外傷史、癲癇發(fā)病史、腦電圖異常、嚴(yán)重軀體疾病、精神發(fā)育遲滯等患者。兩組患者的一般資料相比較無差異（P＞0.05），可進(jìn)行分析。

1.2 方法

對(duì)照組給予單純MECT治療，全身麻醉前禁食水8h，排空大小便，患者各項(xiàng)生命指標(biāo)正常，使用牙墊，給患者靜脈注射丙泊酚，按照2～4mg/kg的劑量計(jì)算，氯化琥珀酰膽堿，按照1.0～1.5mg/kg的劑量計(jì)算，等患者肌肉完全松弛后采用醒脈通Ⅳ型多功能電休克治療儀放電，1次/2d，連續(xù)治療12次，治療期間不得使用抗精神藥物。

觀察組給予MECT聯(lián)合rTMS治療，取患者平臥位，在刺激區(qū)頭皮放置刺激線圈，并對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，獲得波形重復(fù)性好、清晰的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位。設(shè)置rTMS治療參數(shù)：部位是右側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)，頻率為20Hz，治療時(shí)刺激強(qiáng)度為運(yùn)動(dòng)閾值的80%。將MECT和rTMS兩天交替性治療，rTMS治療為2次/d，連續(xù)治療24次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用修訂韋氏記憶測(cè)驗(yàn)（WMS-RC）評(píng)定患者的記憶功能，采用威斯康星卡片（WCST）評(píng)定患者的認(rèn)知執(zhí)行功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以上數(shù)據(jù)的分析處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，若P＜0.05說明有差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的WMS-RC評(píng)分和WCST評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的WMS-RC評(píng)分和WCST評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者的WMS-RC評(píng)分和WCST評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) WMS-RC評(píng)分 WCST評(píng)分觀察組 50 10.26±1.92 39.21±3.18對(duì)照組 50 7.23±2.34 46.72±8.01 t/＜0.05 ＜0.05

3.討論

偏執(zhí)型精神分裂癥是臨床上最為常見的一種精神分裂癥，患者病初表現(xiàn)為敏感多疑，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橥氩⒓又?，甚至是脫離現(xiàn)實(shí)，部分患者伴有感知覺綜合障礙以及幻覺?；颊呤艿酵牒突糜X的支配出現(xiàn)行為和情感上的恐懼、懷疑，甚至是對(duì)他人造成攻擊性行為。該病病程發(fā)展較為緩慢，臨床癥狀不甚明顯，通常采用西藥治療效果較為明顯[1]。臨床上采用MECT對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥進(jìn)行治療，但是臨床發(fā)現(xiàn)其只在治療初期對(duì)患者的病情有所緩解，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)MECT治療后患者的記憶功能會(huì)出現(xiàn)短暫性的改變，但是病情是可以逆轉(zhuǎn)的。rTMS治療是經(jīng)過大量的研究顯示對(duì)患者的病情有較好的改善效果，明顯改善患者的認(rèn)知功能，對(duì)患者的視空間工作記憶有顯著的緩解作用，同時(shí)可以提高患者的記憶能力。治療后觀察組患者的WMS-RC評(píng)分和WCST評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表示采用MECT聯(lián)合rTMS治療偏執(zhí)型精神分裂癥可以對(duì)患者的病情進(jìn)行良好的改善，提高患者的認(rèn)知功能。WMS-RC評(píng)分包括圖片、再認(rèn)、理解以及聯(lián)想的評(píng)分，WCST評(píng)分包括患者記憶執(zhí)行的總錯(cuò)誤數(shù)、持續(xù)反應(yīng)數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)，在對(duì)患者的認(rèn)知能力進(jìn)行評(píng)定的基礎(chǔ)上對(duì)患者的記憶執(zhí)行能力進(jìn)行評(píng)定，提高患者的認(rèn)知功能[2]。因此，建議在臨床上對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥的患者采用MECT聯(lián)合rTMS進(jìn)行治療，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，偏執(zhí)型精神分裂癥的患者采用MECT聯(lián)合rTMS治療可以明顯減少對(duì)患者認(rèn)知功能的影響情況。

[1]劉旭恩,沈姣,謝艷麗等.加減薯蕷丸聯(lián)合西藥及分散內(nèi)觀認(rèn)知療法對(duì)偏執(zhí)型精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,11(6):589-592.

[2]劉微波,陳巧珍,尹厚民等.首發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥事件相關(guān)電位P300與記憶功能和精神病理癥狀關(guān)系的研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2016,40(6):647-652.