趙章勇

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院胸外科 云南 曲靖 655000）

傳統(tǒng)的開胸肺癌根治術(shù)手術(shù)會對患者帶來較大損傷，且術(shù)后往往會發(fā)生顯著疼痛，還會影響患者呼吸功能，導(dǎo)致其術(shù)后的生活質(zhì)量降低[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用，電視胸腔鏡術(shù)（VATS）成為治療肺癌的另一主要術(shù)式[2]。為了比較傳統(tǒng)開胸肺癌根治手術(shù)與VATS的臨床效果，本次研究對比兩種治療方法的效果，詳細(xì)報道如下。

1.資料與手術(shù)方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)抽取2017年1月-2017年6月期間我院收治的90例患者作為研究對象，入選全部病例術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的血尿常規(guī)、生化以及凝血、免疫等檢查，同時配合心電圖、胸部CT以及肺通氣等檢查，結(jié)果顯示患者均符合手術(shù)指征，排除合并有嚴(yán)重的肝功能、腎功能、其他器官功能患者。根據(jù)不同術(shù)式分作對照組與觀察組，每組45例。對照組女性20例，男性25例；年齡范圍均在46歲～72歲之間，平均（66.85±2.09）歲。觀察組女性19例，男性26例；年齡范圍均在48歲～74歲之間，平均（68.07±1.64）歲。兩組NSCLC患者的年齡及性別等比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對照組行開胸肺癌根治手術(shù)，在確保健側(cè)肺通氣良好及患側(cè)肺麻醉良好的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，逐步開胸后對患者肺部的病灶情況進(jìn)詳細(xì)探查，將支氣管、肺靜脈以及肺動脈的各分支游離后采取絲線結(jié)扎，將病灶切除。術(shù)后放置胸腔閉式的引流管，關(guān)胸即可[3]。

觀察組行胸腔鏡手術(shù)治療，麻醉方式與對照組一致，患者健側(cè)臥位后從第七、八肋骨間作一條切口，長約1.0cm，并將其作為胸腔鏡的觀察孔，然后置入胸腔鏡后對患者胸腔內(nèi)是否出現(xiàn)積水以及胸膜結(jié)節(jié)、積液、粘連等進(jìn)行探查，在對腫瘤情況加以確定。通過胸腔鏡的引導(dǎo)，從患者腋前線、鎖骨中線間的第四、五肋骨中間做一個手術(shù)操作孔，長約3.0cm，然后再于腋后線、肩腳下線間的第七、八肋骨間作輔助手術(shù)的操作孔，大約長1.5cm左右。整個手術(shù)操作均在胸腔鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行，先將肺動脈的各分支、肺靜脈等游離后經(jīng)葉間裂對支氣管、血管進(jìn)行處理，最后將腫瘤切除后并從主操作孔將其取出，然后對縱膈、肺門的淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，清掃的范圍同對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的基本手術(shù)情況，如手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后1d胸腔的引流量、置管時間以及住院時間、淋巴結(jié)清除的數(shù)量，同時比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

表1 兩組患者情況（±s）

表1 兩組患者情況（±s）

注：#表示對比顯著（P＜0.05）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后1d引流量（ml） 置管的時間（d） 淋巴結(jié)清除數(shù)量（個） 住院時間（d）對照組 45 139.86±4.44 270.85±9.41 329.86±12.87 5.48±1.08 9.68±1.24 13.85±1.28觀察組 45 137.85±3.32 167.96±8.33# 219.68±9.87# 3.08±1.02# 9.62±1.38 8.05±1.09#

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0處理，計量資料用表示，t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05提示對比具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)患者基本的手術(shù)情況對比

兩組患者的手術(shù)時間與淋巴結(jié)清除的數(shù)量對比無顯著差異（P＞0.05），但觀察組患者的手術(shù)出血量、術(shù)后1d引流量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 對比兩組手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)生發(fā)生率8.89%（4/45），明顯低于對照組24.44%（11/45）（P＜0.05）。其中，對照組4例（8.89%）胸腔漏氣、5例（11.11%）肺部感染、2例（4.44%）肺不張；觀察組1例（6.67%）肺部感染、3例（6.67%）肺不張。

3.討論

NSCLC是肺癌疾病中最常見的一個類型，早期可表現(xiàn)出一系列的咳嗽、胸脹痛、出低熱以及痰血等諸多癥狀。癌細(xì)胞的生長與分裂均比較緩慢，且癌細(xì)胞的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移也會叫其他類型的肺癌細(xì)胞較晚，正是由于這類患者局部病灶緩慢生長，因此在早期開展有效全面的清掃淋巴結(jié)手術(shù)，能夠確保病灶得以清除，進(jìn)而預(yù)防其轉(zhuǎn)移。另外，NSCLC患者早期手術(shù)獲得良好的預(yù)后效果，腫瘤不會對其胸內(nèi)器官造成明顯侵犯，這樣以來可以使病變變得局限，不會轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處，能夠顯著提升患者五年存活率。本次研究結(jié)果提示，對照組采取傳統(tǒng)開胸肺癌根治手術(shù)治療，觀察組采取胸腔鏡手術(shù)治療，兩組在手術(shù)時間與淋巴結(jié)清除的數(shù)量對比無顯著差異（P＞0.05），這提示這兩種手術(shù)在清除NSCLC患者的淋巴結(jié)數(shù)量方面，臨床效果相當(dāng)，而手術(shù)時間也不存在顯著的差異。但是，觀察組手術(shù)出血量、術(shù)后1d引流量等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這提示胸腔鏡手術(shù)出血少，引流量少、術(shù)后并發(fā)癥少，提示該術(shù)式比傳統(tǒng)開胸肺癌根治術(shù)更為安全，更能促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。

綜上，采取完全胸腔鏡手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌患者，手術(shù)出血量與術(shù)后胸腔的引流量更少，同時還能降低患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率，具有較高的應(yīng)用價值。

[1]趙文鵬,朱開梅.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的療效及術(shù)后生存分析[J].中國老年學(xué),2013,33(24):6135-6136.

[2]楊揚,李喆,許瑞彬,等.完全胸腔鏡下與開胸肺癌根治術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(11):46-49.

[3]朱佳龍,朱志軍,侯量,等.開胸肺癌根治術(shù)與完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,016,27(16):2956-2957.