張濤

（安岳縣人民醫(yī)院 四川 資陽 641300）

肌痙攣是一種肌肉運(yùn)動(dòng)障礙性疾病，臨床表現(xiàn)為患者一側(cè)面部肌肉出現(xiàn)節(jié)律性抽搐，在臨床上的發(fā)病率較低，但對(duì)患者造成的心理及精神影響是巨大的，影響患者的工作及生活。近年來，隨著神經(jīng)外科顯微手術(shù)的發(fā)展迅速，臨床上治療肌痙攣也有了自己的方式，并取得顯著的效果[1]。本文選取2015年12月至2016年12月來我院進(jìn)行原發(fā)性肌痙攣治療的患者72例，對(duì)其中36例患者行傳統(tǒng)顯微血管減壓手術(shù)，另36例患者行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下顯微減壓手術(shù)，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療肌痙攣具有顯著療效，可防止對(duì)責(zé)任血管出現(xiàn)遺漏情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月至2016年12月來我院進(jìn)行原發(fā)性肌痙攣治療的患者72例，并按照隨機(jī)平均原則，將患者平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組36例患者中，男性16例，女性20例，年齡33～77歲，平均年齡（54.2±1.4）歲，病程1～5年，平均病程（3.5±1.2）年。其中左側(cè)痙攣14例，右側(cè)痙攣22例。實(shí)驗(yàn)組36例患者中，男性17例，女性19例，年齡34～76歲，平均年齡（55.3±1.4）歲，病程2～5年，平均病程（3.4±1.3）年。其中左側(cè)痙攣13例，右側(cè)痙攣23例。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者在一般資料比較上無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組36例患者行傳統(tǒng)顯微血管減壓手術(shù)，具體如下：患者腦壓充分下降后，顯微鏡下尋找責(zé)任血管，利用Teflon棉對(duì)血管進(jìn)行減壓。實(shí)驗(yàn)組36例患者行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下顯微減壓手術(shù)，患者全身麻醉后取健側(cè)臥位，于患者耳后發(fā)際內(nèi)直切口，骨窗上緣接近橫竇，外側(cè)在橫竇與乙狀竇交接處，直徑為2.5cm，利用Y形將患者硬腦膜切開，并牽開小腦，充分釋放腦脊液。利用先后下再前上的方式分離后組腦神經(jīng)及面挺神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜。充分松解蛛網(wǎng)膜后，在其中置入神經(jīng)內(nèi)鏡，在內(nèi)鏡視野幫助下進(jìn)一步探查。首先正面觀察，再采用0°鏡，后觀察神經(jīng)腹側(cè)及顯微鏡視野邊角[2]。之后采用30毒鏡，加強(qiáng)對(duì)面部神經(jīng)周圍各血管走形分布及壓迫觀察，確認(rèn)責(zé)任血管后對(duì)其減壓。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后治療情況進(jìn)行比較，治愈：半年內(nèi)患者面部抽動(dòng)癥狀完全消失；有效：半年內(nèi)患者面部抽動(dòng)頻率降低；無效：治療后，患者面部抽動(dòng)未得到改善。并對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為94.44%，對(duì)照組患者治療有效率為77.78%。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組患者治療有效率。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較及住院時(shí)間比較

對(duì)照組36例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的有8例，占22.22%，其中腦脊液漏2例，聽力障礙3例，面癱3例。實(shí)驗(yàn)組36例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥的有2例，占5.56%，其中腦脊液漏1例，面癱1例。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（12.6±1.4）d，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間為（7.5±1.1）d。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

現(xiàn)今，面神經(jīng)腦干區(qū)出現(xiàn)血管壓迫是導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌痙攣的主要原因。因此在對(duì)患者肌痙攣治療的過程中，要想對(duì)手術(shù)成功率進(jìn)行有效提高前期關(guān)鍵在于找到患者責(zé)任血管，并對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確減壓[3]。但由于責(zé)任血管較復(fù)雜，因此，要想對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確定位難度較大[4]。另外，責(zé)任血管構(gòu)成相當(dāng)復(fù)雜，壓迫點(diǎn)多變，責(zé)任血管中有單支動(dòng)靜脈與多支動(dòng)靜脈，可對(duì)其進(jìn)行單純壓迫或混合壓迫，壓迫方式也多種多樣，既可進(jìn)行不同位點(diǎn)壓迫，也可進(jìn)行疊加式壓迫。由于責(zé)任血管存在很大的復(fù)雜性，因此，手術(shù)探查范圍及手術(shù)探查視野也存在較大難度，在臨床治療上就迫切需要采用一種效果更佳的觀察工具[5]。本次研究中選取2015年12月至2016年12月來我院進(jìn)行原發(fā)性肌痙攣治療的患者72例，對(duì)其中36例患者行傳統(tǒng)顯微血管減壓手術(shù)，另36例患者行神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下顯微減壓手術(shù)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率為94.44%，對(duì)照組患者治療有效率為77.78%。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，

實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組患者治療有效率。另外，對(duì)照組36例患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，實(shí)驗(yàn)組36例患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%。經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療肌痙攣具有顯著療效，可防止對(duì)責(zé)任血管出現(xiàn)遺漏情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]董佰卓,孫志剛,包金鎖等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下顯微手術(shù)治療橋小腦角區(qū)病變[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）.

[2]馮洪濤,袁磊,王業(yè)忠等.經(jīng)乙狀竇后鎖孔入路的內(nèi)鏡解剖及臨床應(yīng)用[J].臨床外科雜志.

[3]巴吐魯呼,殷惠美,李鴻舉等.神經(jīng)內(nèi)鏡輔助顯微手術(shù)治療面肌痙攣的臨床研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.

[4]劉蓓,唐安洲.面肌痙攣顱內(nèi)顯微手術(shù)的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志.

[5]黃輝,胡志強(qiáng),朱廣通等.神經(jīng)內(nèi)鏡在面神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志.