張柯 王飚 雷軍

（雙流區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 四川 成都 610000）

顱腦損傷是由于交通事故、高處墜落、失足跌倒，工傷事故等等導(dǎo)致的常見(jiàn)外傷，我國(guó)顱腦損傷的發(fā)病率平均每年有10萬(wàn)人占創(chuàng)傷患者的20%左右，其病死率高達(dá)85%，且每年呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，其高致死率和高致殘率引起人們關(guān)注，是目前臨床上神經(jīng)外科最常見(jiàn)的疾病之一[1-2]。急性重型顱腦損傷是顱腦損傷中最為嚴(yán)重的一種，其臨床特征是昏迷不醒、病情變化快、并發(fā)癥較多、治療困難、護(hù)理復(fù)雜、死亡率和致殘率高。若不及時(shí)搶救治療易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和后遺癥。 急性重型顱腦損傷患者在治療時(shí)，主要搶救患者生命，盡可能減少患者并發(fā)癥和后遺癥，既往有研究報(bào)道：亞低溫治療即冬眠療法，是通過(guò)物理和藥物的方法讓患者的溫度降低，以達(dá)到治療顱腦損傷的效果[3]。本文研究分析86例急性重型顱腦損傷患者，通過(guò)亞低溫治療與常溫治療對(duì)急性重型顱腦損傷患者凝血功能的影響對(duì)比分析，現(xiàn)如下所述。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

隨機(jī)選取2015年1月至2016年12月在我院就診的急性重型顱腦損傷患者86例，按治療方法的不同將其分為亞低溫治療組43例和常溫治療組43例，其中亞低溫組：男24例，女19例，年齡20～65（40.45±10.26）歲，顱內(nèi)出血20例，腦挫裂傷19例，廣泛蛛網(wǎng)膜出血4例；常溫組43例：男23例，女20例，年齡22～68（43.52±10.12）歲，顱內(nèi)出血18例，腦挫裂傷20例，廣泛蛛網(wǎng)膜出血5例；納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合國(guó)際診斷急性重型顱腦損傷的標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）所有患者入院時(shí)GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）均小于或等于8分；（3）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（4）所有患者及家屬均知情同意參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在先天性免疫缺陷者以及患有嚴(yán)重心肝肺腎功能障礙的患者；（3）無(wú)妊娠或哺乳、經(jīng)期女性；（4）存在惡性腫瘤患者，嚴(yán)重外傷患者；(5)放棄治療或自愿退出患者。

1.2 研究方法

所有患者在入院后進(jìn)行常規(guī)的治療及檢查轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)24小時(shí)觀察治療，行床旁多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（ICP）、動(dòng)脈血?dú)夥治?、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血常規(guī)等血液生化檢查；昏迷患者盡快行氣管切開(kāi)保護(hù)患者呼吸道暢通必要時(shí)給予呼吸機(jī)支持治療，靜脈給予抗生素抗感染治療，電解質(zhì)、碳水化合物、氨基酸等維持體內(nèi)平衡，積極對(duì)癥支持治療。亞低溫組患者給予冰毯、冰帽、冰枕、降溫儀等物理降溫，靜脈給予肌肉松弛劑（卡肌寧每24小時(shí)100mg）及冬眠合劑（氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg+度冷丁100mg+生理鹽水50ml）持續(xù)微泵并根據(jù)患者基本生命體征，肌肉松弛度等將患者溫度保持在32℃～35℃范圍。常溫組與亞低溫組僅治療時(shí)溫度不同其與均相同。由這方面培訓(xùn)的專業(yè)人員對(duì)研究患者進(jìn)行調(diào)查研究，統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的基本生命體征、血容量、心電監(jiān)測(cè)每12小時(shí)測(cè)定一下患者血常規(guī)、血?dú)夥治鏊娊赓|(zhì)，比較分析兩組患者治療前后的血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）；比較兩組患者治療療效及并發(fā)癥情況。

1.4 療效判定

格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）：評(píng)分等級(jí)，5分表明恢復(fù)正常生活，但有輕度缺陷；4分輕度殘疾但能在保護(hù)下工作和獨(dú)立生活；3分重度殘疾但清醒，日常生活需要照料；2分植物生存狀態(tài)僅有小的反應(yīng)，眼睛能睜開(kāi)；1分表明死亡。常見(jiàn)的并發(fā)癥有應(yīng)激性潰瘍、肝腎功能異常、外傷性癲癇、肺部感染、顱內(nèi)感染等，并發(fā)癥越多表明治療效果越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，采用t或方差進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者一般情況比較

本研究共有急性重型顱腦損傷患者86例，按治療方法的不同將其分為亞低溫治療組43例和常溫治療組43例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)等比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況對(duì)比

2.2 兩組患者的凝血功能四項(xiàng)對(duì)比

兩組患者治療前PT、APTT、TT、FIB水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），兩組患者治療后PT、APTT、TT指標(biāo)均明顯上升，F(xiàn)IB指標(biāo)均下降（P＜0.05），亞低溫組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常溫組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者凝血四項(xiàng)變化的比較（±s）

表2 兩組患者凝血四項(xiàng)變化的比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

分組 例數(shù) PT（S） APTT（S） FIB（g/L） TT（S）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后亞低溫組 43 10.2±1.2 13.4±1.4ab 23.6±1.3 29.7±2.6ab 3.6±0.6 2.8±0.4ab 16.6±0.4 19.7±1.5ab常溫組 43 15.8±0.7 16.2±0.8a 22.6±1.4 27.6±2.0a 2.9±0.4 2.7±0.3a 15.6±1.5 19.4±1.6a

2.3 兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥的比較

兩組患者治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，亞低溫組的臨床療效好于常溫組，兩組患者比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果詳見(jiàn)表4。兩組患者的并發(fā)癥情況亞低溫組14例，常溫組33例，亞低溫組明顯優(yōu)于常溫組，兩組患者比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果詳見(jiàn)表5。

表4 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

表5 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3.討論

亞低溫治療在臨床上運(yùn)用已有半個(gè)世紀(jì)，有許多研究表明：亞低溫治療能保護(hù)腦和其它重要器官[4]；人們做了大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明：在32℃～35℃的亞低溫狀態(tài)下能明顯降低顱腦損傷動(dòng)物的死亡率，減輕顱腦出血、水腫，保護(hù)血腦屏障，亞低溫治療對(duì)實(shí)驗(yàn)性顱腦損傷有保護(hù)作用[5]。急性重型顱腦損傷在患者受傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)顱腦損傷后的凝血功能障礙，而亞低溫治療能有效改善顱腦損傷后的血液高凝狀態(tài)，抑制凝血酶對(duì)腦組織的神經(jīng)毒性作用。本文就亞低溫治療與常溫治療對(duì)急性重型顱腦損傷患者凝血功能的影響對(duì)比分析。

本文研究的共有86例急性重型顱腦損傷患者，根據(jù)治療方法的不同其分為亞低溫組43例和常溫組43例；兩組患者治療后PT、APTT、TT指標(biāo)均明顯上升，F(xiàn)IB指標(biāo)均下降（P＜0.05），亞低溫組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于常溫組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），由于患者是急性重型顱腦損傷，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，腦血流灌注不足，血液凝血功能障礙患者凝血因子受損，但在治療后凝血四項(xiàng)均有所改善，亞低溫組凝血功能明顯優(yōu)于常溫組；治療后，亞低溫組的臨床療效好于常溫組，兩組患者比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），亞低溫組患者恢復(fù)良好的有20例死亡1例，常溫組恢復(fù)良好的僅12例，死亡6例；兩組患者的并發(fā)癥情況亞低溫組14例，常溫組33例，亞低溫組明顯優(yōu)于常溫組，兩組患者比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），既往有研究報(bào)道稱：亞低溫治療可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥即血壓下降、心律失常、免疫功能抑制及血小板降低等[6]，但把握好患者的治療時(shí)間，調(diào)控好治療溫度即能有效控制并發(fā)癥。亞低溫對(duì)顱腦損傷患者全身各系統(tǒng)組織影響較小，只要亞低溫條件、方法控制的好，其帶來(lái)的治療效果較明顯，改善患者凝血功能，對(duì)患者預(yù)后具有重要臨床意義。

綜上，亞低溫治療急性重型顱腦損傷患者副作用較小，臨床療效明顯，降低對(duì)凝血功能的影響，改善預(yù)后，可在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]邢剛,史載祥.亞低溫治療重型顱腦損傷對(duì)臨床療效及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)臨床研究,2016.8(9):1182-1184.

[2]熊學(xué)輝,瞿丹霞.亞低溫治療在急性重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,33(11):973-975.

[3]王琴,王棟梅.亞低溫聯(lián)合中藥治療重型顱腦損傷療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2015.60(11):887-889.

[4]王莉,張莉.重型顱腦損傷患者長(zhǎng)時(shí)程亞低溫治療期的護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(2):244-245.

[5]于國(guó)淵,王喜旺,張寧,等.亞低溫在重型顱腦損傷中的臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2017.9(4):250-251.

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