賈敏 李璐 王晶

（四川南充市中心醫(yī)院放射科 四川 南充 637000）

冠心病是心腦血管的常見(jiàn)病與多發(fā)病，早期診斷與治療對(duì)降低病死率具有重要作用。目前，冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但CAG風(fēng)險(xiǎn)較大，費(fèi)用昂貴，臨床應(yīng)用受到一定限制[1]。多層螺旋CT因其掃描速度快，時(shí)間分辨率及空間分辨率高，損傷小等特點(diǎn)，為冠心病無(wú)創(chuàng)檢查提供了新的手段。本研究對(duì)我院就診的冠心病患者采用多層螺旋CT檢查，并于CAG結(jié)果進(jìn)行比較，探討多層螺旋CT在冠心病中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月-2016年8月我院就診的86例冠心病患者，其中觀察組男性53例，女性33例，年齡37～72歲，平均年齡（51.68±7.21）歲。發(fā)病類型：心絞痛37型例，心肌梗塞型35例，心絞痛型14例。其中合并高血壓63例，高血脂38例，糖尿病50例，吸煙史45例。排除嚴(yán)重心律不齊、嚴(yán)重肝腎功能損害、碘劑過(guò)敏、心功能失代償、外周血管不適合高壓注射的患者。

1.2 檢查方法

CAG檢查：采用AXIOM Artis FA血管造影機(jī)（西門(mén)子），通過(guò)股動(dòng)脈或右橈動(dòng)脈進(jìn)行CAG檢查。

多層螺旋CT檢查：采用GE Optima CT680螺旋CT掃描機(jī)，掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流30mA，螺距0.24mm，層厚2.5mm，掃描時(shí)間10～11s。從氣管分叉位置至心底部位平掃期間令患者屏息約20s，再將非離子型造影劑碘普羅胺以4.5～5.0ml速率經(jīng)肘靜脈注入，掃描結(jié)束后采用軟件分析CT圖像。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

血管管徑狹窄＜50%為輕度狹窄；血管管徑狹窄50%～74%為中度狹窄；血管管徑狹窄≥75%為重度狹窄；血管管徑狹窄范圍接近100%為完全閉塞。以冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%為陽(yáng)性。

以CAG為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)多層螺旋CT的特異度、敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 多層螺旋CT和CAG結(jié)果比較

多層螺旋CT診斷冠心病的特異度為82.40%（220/267），靈敏度為82.21%（134/163），準(zhǔn)確度為82.33%（354/430），陰性預(yù)測(cè)值為88.35%（220/249），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為74.03%（134/181）。多層螺旋CT與CAG診斷冠心病結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 多層螺旋CT和CAG結(jié)果比較

2.2 多層螺旋CT和CAG冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)比較

多層螺旋CT和CAG診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 多層螺旋CT和CAG冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)比較

3.討論

冠心病與年齡、遺傳、高血脂癥、高血壓等因素有關(guān)，若不及時(shí)進(jìn)行診治，后果嚴(yán)重。CAG雖然診斷率很高，但屬于有創(chuàng)診斷，給患者帶來(lái)很大痛苦，檢查費(fèi)用昂貴。多層螺旋CT可依據(jù)機(jī)體不同組織對(duì)X線吸收率及透過(guò)率的不同進(jìn)行掃描，靈敏度較高。在中度和重度冠脈狹窄方面的陰性預(yù)測(cè)值較高，可有效避免無(wú)需介入治療的患者進(jìn)行有創(chuàng)檢查[2]。本研究中多層螺旋CT診斷冠心病的特異度為82.40%，靈敏度為82.21%，準(zhǔn)確度為82.33%，陰性預(yù)測(cè)值為88.35%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為74.03%。多層螺旋CT與CAG診斷冠心病結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明多層螺旋CT對(duì)冠心病的診斷準(zhǔn)確性與CAG相當(dāng)。斑塊分為軟斑塊、中間型斑塊和鈣化斑塊，多層螺旋CT通過(guò)測(cè)量斑塊密度判斷斑塊成分，可有效減少有創(chuàng)診斷操作中引發(fā)的并發(fā)癥[3]。其對(duì)冠狀動(dòng)脈管腔的狹窄程度和血管壁的粥樣硬化改變均可清楚顯示，有利于早期發(fā)現(xiàn)粥樣斑塊并評(píng)價(jià)斑塊成分，其可給后續(xù)的治療提高較高的參考價(jià)值。本研究中多層螺旋CT和CAG診斷冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明多層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度的早期診斷具有積極作用。但也有研究顯示多層螺旋CT對(duì)遠(yuǎn)端診斷效果相對(duì)較差，這可能與冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端管徑小，造影劑分布不均，濃度下降有關(guān)，其對(duì)冠心病的診斷仍存在一定的局限性[4]。綜上所述，多層螺旋CT對(duì)冠心病的臨床診斷準(zhǔn)確性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]朱本祥,王穎,孫立峰,等.多層螺旋CT在冠心病的臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值研究[J].中外醫(yī)療,2014,33（14）:185-186.

[2]季豐利.多層螺旋CT在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)處方藥,2014,12（4）:64.

[3]賈喆,劉麗君,張海斌,等.多層螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2014,28（7）:677-679.

[4]董海坤.多層螺旋CT在冠心病臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3（28）:68-69.