蔡奉娟

（宿遷市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心 江蘇 宿遷 223800）

急性非靜脈曲張性上消化道出血屬于一種常見的消化內(nèi)科急癥，該疾病的病情發(fā)展較快，發(fā)病急，同時病發(fā)誘因較為復(fù)雜[1]。本文針對我院的80例急性非靜脈上消化道出血患者患者在內(nèi)鏡輔助下分別采用金屬鈦夾和藥物注射的方式治療止血的效果進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取80例急性非曲張靜脈上消化道出血患者進行本次的研究，對所有患者的臨床病例資料做回顧性分析，所有患者均符合臨床上急性非靜脈曲張性上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患有呼吸道系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者予以排除。根據(jù)治療方法的不同將患者分為實驗組與對照組，兩組各有40例。對照組患者中有男性23例，女性17例，年齡分別在21歲到82歲之間，平均年齡為（48.53±1.64）歲；在實驗組患者中有24例男性，16例女性，患者的年齡分別在22歲到80歲之間，平均年齡為（48.85±1.83）歲；所有患者中有41例患者為胃潰瘍，28例患者為消化性潰瘍，11例患者為胃癌。將兩組患者的基礎(chǔ)資料進行對比之后發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)之間的差異沒有顯著的差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組的患者在內(nèi)鏡輔助下注射止血藥物進行治療，使用內(nèi)鏡對患者進行檢查，將出血病灶發(fā)現(xiàn)之后，抽取20到50ml生理鹽水對出血病灶局部及周圍組織進行反復(fù)沖洗，直到出血病灶充分暴露，病灶的視野清晰之后，同樣使用注射針在患者的出血點1至3mm周圍將比例為1∶10000的腎上腺素鹽水分點注射，每次注射的劑量為1.0到1.5ml之間，注射的總劑量應(yīng)當(dāng)不超過10ml。將實驗組患者在內(nèi)鏡輔助下使用金屬鈦夾止血治療，同樣對其進行內(nèi)鏡檢查，沖洗之后將病灶暴露出來，方法與對照組相同，然后經(jīng)過內(nèi)鏡鉗道將推送器送到內(nèi)鏡的前端，張開金屬夾，對準(zhǔn)出血病灶進行輕壓，使其能夠收緊，在之后再將金屬夾夾閉斷離，之后再重復(fù)釋放鈦夾夾閉病造，數(shù)量可以根據(jù)患者的病灶大小來安放，具體應(yīng)該控制在1到4枚之間，等夾閉病造之后再次使用生理鹽水對患者的病灶部位進行沖洗，確認無出血，最后將內(nèi)鏡退出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

將得到的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對其進行分析研究，計量資料、組間的比較和計數(shù)資料將分別選用t與χ2來進行檢驗，計數(shù)資料用率(百分比)的方式來表達，主要臨床癥狀的評分采用（±s）的形式來表示，P＜0.05表示其差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2.結(jié)果

實驗組患者的大便潛血轉(zhuǎn)陰時間與嘔血消失時間均少于對照組，有效止血率與即時止血率高于對照組，組間數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后的大便潛血轉(zhuǎn)陰時間與嘔血消失時間與有效止血率比較

3.討論

臨床上一般采用藥物注射的方式來止血，但是在治療之后患者容易發(fā)生反復(fù)出血的狀況，使病死率大大增高[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上開始在內(nèi)鏡輔助下采取藥物注射、金屬夾以及電凝等方法進行治療，但是各種方法治療的效果存在一定的差異，臨床上對其尚未確定。

金屬鈦夾止血是利用物理機械原理，金屬鈦夾在閉合時的機械力可以將患者的機體出血血管與周圍組織壓緊，阻斷血流，從而達到有效的止血目的[4]。內(nèi)鏡輔助檢查可以一定程度上提高手術(shù)的視野，充分將病灶暴露出來，能夠極大程度避免因盲鉗而使患者的機體相關(guān)組織受到較大的損害，甚至導(dǎo)致止血失敗，增加止血效果，減少患者發(fā)生反復(fù)出血的狀況。而傳統(tǒng)的藥物注射方式，雖然同樣在內(nèi)鏡輔助下檢查，手術(shù)視野足夠廣，但是藥物注射的藥效作用時間相對來說較短，患者會比較容易發(fā)生再次出血的情況，同時引起其他不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生，此外，藥物注射止血具有一定的反復(fù)性，患者治療后會反復(fù)出血，治療效果較差，不適用于大血管性出血的情況。因此，此種治療方法會對患者的健康造成影響，降低患者的治療依從性，嚴重影響患者的病情康復(fù)。

此次研究顯示，采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血方法的實驗組患者在大便潛血轉(zhuǎn)陰時間、嘔血消失時間、有效止血率以及即時止血率方面均明顯優(yōu)于藥物注射的對照組患者，組間數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明在內(nèi)鏡輔助下采用金屬鈦夾止血方法與藥物注射止血方法相比較，治療效果更加明顯，能夠有效縮短患者的大便潛血轉(zhuǎn)陰時間、嘔血消失時間，同時提高患者的有效止血率與即時止血率。

綜上所述，針對急性肺靜脈曲張性上消化道出血患者采用內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血的方法與注射止血方法相比，治療效果更加顯著，改善患者的臨床癥狀表現(xiàn)，具有很高的安全性，值得推廣應(yīng)用。

[1]張淼.內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合鈦夾止血治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的療效評估[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,22(06):1073-1074.

[2]傅鑫,李川,王河等.內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合黏膜注射治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016,17(31):116-117.

[3]吳以龍,莊曉麗.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合黏膜下注射白眉蛇毒血凝酶治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效[J].中國處方藥,2016,30(07):77-78.

[4]范光學(xué),孫玉娟,宋孝輝等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾治療上消化道出血療效及安全性研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,28(03):390-392+412.