羅劍鋒 劉美蓮 馮凱華

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放療科 廣西 桂林 541001）

放射治療是子宮頸癌一種重要的治療方法，傳統(tǒng)上常采用前后野外照射，但是該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)逐漸被淘汰，調(diào)強(qiáng)放射療法被普及應(yīng)用。調(diào)強(qiáng)放射療法是通過調(diào)節(jié)射束的強(qiáng)度使靶區(qū)域的劑量得到均勻地增高，同時(shí)降低周圍組織的劑量，較好地解決了子宮頸癌術(shù)后放射治療的劑量的問題。在制定調(diào)強(qiáng)放射治療計(jì)劃時(shí)，射入方向及角度均可影響到劑量的分布。調(diào)強(qiáng)放射治療需要考慮靶區(qū)域的治療劑量和器官的耐受劑量，以保證靶區(qū)域的高劑量照射、保護(hù)周圍組織[1-2]。本研究目的從分析子宮頸癌調(diào)強(qiáng)放射治療中不同體位的劑量學(xué)的臨床應(yīng)用。

1.研究資料和方法

1.1 一般資料

選擇從2013年1月至2016年12月選取16例子宮頸癌患者，均為初次治療尚未實(shí)行手術(shù)的ⅡA～ⅢB子宮頸癌患者，全部經(jīng)手術(shù)后病理檢查證實(shí)為子宮頸鱗狀細(xì)胞癌。年齡為42～65歲，平均年齡為53.5±8.9歲。Karnofsky評(píng)分大于80分。根據(jù)FIGO進(jìn)行臨床分期。由2位以上的副主任醫(yī)師進(jìn)行判定。臨床分期：ⅡA期為4例，ⅡB4例，ⅢA期為6例，ⅢB期為2例。

1.2 治療方法

采用GE-CT定位機(jī)和CMS治療計(jì)劃系統(tǒng)及PRIMUS直線加速器對(duì)患者進(jìn)行仰臥位和俯臥位定位掃描，掃描前前90min要求患者排空膀胱，定位前60min飲水500ml，定位前30min口服20%泛影葡胺加水500ml。掃描時(shí)膀胱處于充盈狀態(tài)。先定仰臥體位，患者躺在腹部定位板上，固定體位。掃描范圍包括膈頂至坐骨結(jié)節(jié)下方50mm。層厚5mm。仰臥位掃描結(jié)束后，行俯臥位的定位掃描：在腹部下放泡沫板，泡沫板有一方形空洞，俯臥位時(shí)將腹部墜人方形孔洞內(nèi)，熱塑成型。將定位掃描圖像傳輸至三維治療計(jì)劃系統(tǒng)。醫(yī)師勾畫靶區(qū)及可能照射到的器官[3-4]。

1.4 療效比較

在兩仰臥位和俯臥位滿足95%m體積接受處方劑量的情況下，利用體積直方圖分析比較小腸、直腸、膀胱和股骨頭的受照體積和劑量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，定量數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩個(gè)樣本平均數(shù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P值＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.研究結(jié)果

仰臥位和俯臥位小腸、指腸、膀胱、股骨頭體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。采用俯臥體位小腸的受照體積在46—320Gy劑量范圍內(nèi)比仰臥體位時(shí)的受照體積明顯減?。≒＜0.05，表2），在低劑量范圍內(nèi)（＜10Gy）小腸的受照體積減小不明顯（P＞0.05，表2）。

表1 不同體位正常器官體積的大小（cm3）

表2 不同體位放射治療小腸受照體積的比較

3.討論

傳統(tǒng)照射應(yīng)用于治療子宮頸癌的副作用較大，如射野內(nèi)受照的正常組織的體積太大，治療效果較差，既不利于靶區(qū)域劑量的提高，又會(huì)帶來并發(fā)癥影響患者的生存質(zhì)量。調(diào)強(qiáng)治療不僅克服傳統(tǒng)照射的不足，更實(shí)現(xiàn)了三維適形。子宮頸癌的靶區(qū)體積大，劑量學(xué)及放射較為復(fù)雜，而且盆腔其他器官的放療不同。比如小腸對(duì)放療比較敏感，而膀胱和直腸敏感性較差，放療中組織的損傷取決于劑量和組織的體積。調(diào)強(qiáng)放療使高劑量區(qū)與靶區(qū)高度適形，可減少周圍正常組織的受照體積和劑量，但仍可能危及其余器官，腸毒性是放療中最主要的致病原因，國外學(xué)者選取15例行骨盆腔放療的惡性腫瘤患者，照射方式采用傳統(tǒng)照射技術(shù)，對(duì)治療區(qū)域小腸放射量分別行仰臥位和俯臥位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與仰臥位相比，俯臥位治療平均放射量減少了64%[5]。仰臥位和俯臥位小腸、指腸、膀胱、股骨頭體積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用俯臥體位小腸的受照體積在46～320Gy劑量范圍內(nèi)比仰臥體位時(shí)的受照體積明顯減小。俯臥位時(shí)小腸受重力作用下降到方形洞中，小腸和靶區(qū)之間的距離加大，而調(diào)強(qiáng)放射治療劑量區(qū)緊貼靶區(qū)表面迅速下降，故小腸接受到較高劑量水平的體積下降，俯臥位小腸的劑量比仰臥位減少[6-8]。本組調(diào)強(qiáng)放射治療照射野分布的角度廣，低劑量區(qū)的范圍較廣，在低于15Gy劑量區(qū)域的俯臥位和仰臥位差別不明顯。本組研究還發(fā)現(xiàn)子宮頸癌調(diào)強(qiáng)放射治療時(shí)膀胱、股骨頭的受照情況在俯臥位和仰臥位的劑量差異不明?？赡艿脑蚴沁@些組織器官的位置受體位的影響變化影響不大。但仰臥位時(shí)直腸受到膀胱的壓迫體積增大，尤其在直腸內(nèi)無內(nèi)容物時(shí)比較明顯[9-10]。

綜上所述，采用俯臥位行放射治療能降低小腸的受照劑量，而對(duì)其他器官如膀胱、直腸和股骨頭的劑量影響不大，在調(diào)強(qiáng)放射治療時(shí)采用俯臥位降低小腸受照水平，更好地保護(hù)正常組織。

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