蔡靜

（遂寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 遂寧 629000）

慢性咳嗽癥狀通常是指咳嗽持續(xù)時(shí)間在8周以上但胸部X線檢查卻又未見(jiàn)明顯異常，為當(dāng)前呼吸內(nèi)科疾病最為常見(jiàn)的癥狀表現(xiàn)。既往臨床多采取抗炎、強(qiáng)力止咳治療，雖然能夠取得一定的臨床療效，但停藥后容易復(fù)發(fā)且隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，患者機(jī)體內(nèi)耐藥菌株不斷涌現(xiàn)，進(jìn)一步削弱臨床治療效果，加劇當(dāng)前緊張的醫(yī)患對(duì)立形勢(shì)[1]。所以探尋一種療效更佳的治療方案成為當(dāng)務(wù)之急。鑒于此，本次研究圍繞呼吸內(nèi)科慢性咳嗽癥狀臨床治療效果展開(kāi)分析，內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用等距隨機(jī)抽樣法將我院2015年8月-2016年8月呼吸內(nèi)科收治的50例慢性咳嗽患者分為兩組各25例。對(duì)照組中男15例、女10例；年齡15歲～50歲，平均年齡（34.33±1.07）歲；病因：咳嗽變異性哮喘10例、上呼吸道綜合癥7例、胃食道反流5例、嗜酸性支氣管炎3例；病程時(shí)間10周～20周，平均病程（15.50±0.50）周。觀察組中男14例、女11例；年齡14歲～50歲，平均年齡（34.30±1.04）歲；病因：咳嗽變異性哮喘11例、上呼吸道綜合癥7例、胃食道反流5例、嗜酸性支氣管炎2例；病程時(shí)間9周～20周，平均病程（15.45±0.55）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）未合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）既往無(wú)氯雷他定、復(fù)方甘草合劑、阿莫西林、布地奈德混懸液過(guò)敏史或禁忌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠期或哺乳期患者；（2）研究開(kāi)始前正在接受其他藥物治療者；（3）不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料差異不明顯，可分組比對(duì)。

1.2 方法

兩組患者均接受4周治療，其中對(duì)照組采取常規(guī)治療，方案如下：氯雷他定（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070030）10mg/次、1次/d。復(fù)方甘草合劑（福州海王金象中藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020932）口服，每次5ml～10ml，3次/d。合并感染者加用阿莫西林（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23020932）成人0.5g/次、每6h～8h服用1次，單日最大用藥劑量≤4g，兒童按20mg/kg～40mg/kg給藥、每隔8h服用1次。觀察組采取常規(guī)治療＋布地奈德混懸液霧化吸入治療，常規(guī)治療方案同對(duì)照組。布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司，H20090903）成人每次1mg～2mg、兒童每次0.5mg～1mg，均2次/d，維持劑量成人每次0.5mg～1mg、兒童0.25mg～0.5mg，均2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

將不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀積分選為觀察指標(biāo)，其中不良反應(yīng)包括惡心、腹瀉、皮疹；癥狀包括咳嗽、咳痰、喘息、氣短，以4級(jí)評(píng)定，由低至高分別為0分（無(wú)）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率20%、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率16%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀積分比較

治療前兩組患者咳嗽、咳痰、喘息、氣短單項(xiàng)癥狀積分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后各差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

慢性咳嗽癥狀是目困擾全球醫(yī)學(xué)界的一個(gè)棘手問(wèn)題，其病因多樣且難以治愈，一旦延誤治療則遺憾無(wú)窮，所以雖然該病癥臨床常見(jiàn)但治療卻殊為不易。西醫(yī)針對(duì)慢性咳嗽癥狀的研究最早始于上個(gè)世紀(jì)七十年代末，1998年美國(guó)出臺(tái)了首部與之相關(guān)的指南，2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)頒布了我國(guó)的咳嗽診治指南，給臨床診斷工作提供了強(qiáng)力的指導(dǎo)依據(jù)，但是關(guān)于治療方案卻并未作出明確規(guī)定，給臨床治療工作帶來(lái)一定影響?，F(xiàn)有研究證實(shí)，引發(fā)慢性咳嗽癥狀的原發(fā)病以咳嗽變異性哮喘、上呼吸道綜合癥（鼻后滴漏綜合癥）、胃食道反流、嗜酸性支氣管炎等最為常見(jiàn)[3]。既往臨床治療多以糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)藥、抗組胺藥、抗反流藥、抗生素類藥物為主，但是隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，上述藥物在經(jīng)由肝腎代謝過(guò)程中勢(shì)必會(huì)對(duì)其帶來(lái)不同程度的損傷，亦或是機(jī)體內(nèi)耐藥菌株的涌現(xiàn)而削弱藥物治療效果，使得其收獲的治療效果欠佳。如何給予呼吸內(nèi)科慢性咳嗽癥狀患者更為理想的治療成為當(dāng)前臨床面臨的一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

表2 兩組癥狀積分比較（±s，分）

表2 兩組癥狀積分比較（±s，分）

組別 咳嗽 咳痰 喘息 氣短治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=25） 4.10±0.25 1.85±0.20 3.99±0.31 1.56±0.24 3.98±0.21 1.58±0.22 2.93±0.37 1.41±0.29觀察組（n=25） 4.11±0.24 1.34±0.17 4.00±0.30 1.28±0.22 3.99±0.22 1.26±0.24 2.95±0.35 1.10±0.28 t 1.001 8.188 1.001 8.154 1.001 8.169 1.002 8.168 P 0.999 0.038 0.999 0.044 0.999 0.041 0.997 0.041

本次研究中觀察組經(jīng)常規(guī)治療＋布地奈德混懸液霧化吸入治療，咳嗽（1.34±0.17）分、咳痰（1.28±0.22）分、喘息（1.26±0.24）分、氣短（1.10±0.28）分，而同期接受常規(guī)治療的對(duì)照組咳嗽（1.85±0.20）分、咳痰（1.56±0.24）分、喘息（1.58±0.22）分、氣短（1.41±0.29）分，二者相比較，觀察組各評(píng)分均低于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在用藥安全性比較上，療程結(jié)束后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率20%，而同期對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率16%，觀察組略高于對(duì)照組但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由上述研究結(jié)果可知，加用布地奈德混懸液治療慢性咳嗽癥狀可明顯緩解與之相關(guān)的癥狀表現(xiàn)，且在臨床應(yīng)用中具有較高的安全性，值得作為優(yōu)選治療方案加以推廣使用。原因在于慢性咳嗽癥狀涉及多種病因，除了與呼吸系統(tǒng)相關(guān)外，亦和鼻咽喉、消化系統(tǒng)存在著密切的關(guān)聯(lián)性，其中尤以呼吸道疾病為主，當(dāng)鼻咽部至小支氣管間的整個(gè)呼吸道黏膜受到強(qiáng)力刺激，如：咽喉炎、氣管支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、過(guò)敏物質(zhì)刺激、肺部細(xì)菌感染等容易引發(fā)該病癥。因而慢性咳嗽癥狀的治療必須綜合考慮，采取多元化的用藥方案。常規(guī)治療方案主要以抗生素藥物為主，但是在我國(guó)臨床治療工作中普遍存在著抗生素藥物濫用情形，使得患者機(jī)體內(nèi)普遍存在著耐藥菌株，耐藥性隨之提高，進(jìn)一步削弱臨床療效。而常規(guī)治療＋布地奈德混懸液霧化吸入治療方案在加用布地奈德混懸液后可降低氣道高反應(yīng)性，緩解因慢性咳嗽癥狀而長(zhǎng)期處于高緊張狀態(tài)的呼吸肌，有助于止咳平喘。采取霧化吸入的方式可將該藥物的有效成分霧化成為微小顆粒，在吸入到鼻咽部、呼吸道以及肺部后可聚集于病灶部位，在提高局部血藥濃度的同時(shí)，提高慢性咳嗽癥狀患者的舒適度。在藥物持續(xù)作用下氣道受到的刺激大幅降低，膈肌、肋間肌收縮力有效提高，使得整個(gè)治療能夠收獲更為理想的療效。然而，本次研究亦對(duì)呼吸內(nèi)科慢性咳嗽癥狀臨床治療工作中需要注意的事項(xiàng)予以總結(jié)，即：無(wú)論是采取哪種治療方案均需要患者具有良好的臨床依從性，能夠遵醫(yī)囑按時(shí)、足量服用藥物。在整個(gè)治療過(guò)程中患者切忌隨意增減服藥劑量，以此削弱臨床治療效果。

綜上所述，呼吸內(nèi)科采取常規(guī)治療＋布地奈德混懸液霧化吸入治療慢性咳嗽癥狀療效理想，值得推廣使用。

[1]馬永鳳.吸入用布地奈德混懸液治療慢性咳嗽療效分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,10（02）:84-86.

[2]周裕宗.應(yīng)用簡(jiǎn)易儲(chǔ)霧器聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療小兒慢性咳嗽與小兒哮喘效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2017,10（01）:26-27.

[3]沈海燕.呼吸內(nèi)科慢性咳嗽癥狀臨床治療及觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，25（29）:52-54.