王嬌 宋梅 蒲巧玲

（川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院＜南充市中心醫(yī)院＞ 四川 南充 637000）

第一次分娩的婦女被稱之為初產(chǎn)婦，由于其缺乏經(jīng)驗(yàn)，不可避免的存在著過(guò)度緊張、焦慮性急、疲倦勞累、憂愁苦悶等情形，給其分娩帶來(lái)嚴(yán)重影響[1]。無(wú)痛分娩則是在分娩過(guò)程中運(yùn)用多種鎮(zhèn)痛手段以促使產(chǎn)婦痛感降低或消失的一種分娩方式，但是在現(xiàn)有技術(shù)條件下尚無(wú)法做到完全無(wú)痛，所以在分娩過(guò)程中予以良好的護(hù)理干預(yù)尤為重要。鑒于此，本次研究圍繞全程導(dǎo)樂(lè)陪伴在初產(chǎn)婦無(wú)痛分娩中的應(yīng)用效果展開(kāi)分析，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2015年1月-2016年1月前往我院分娩的100例初產(chǎn)婦分為兩組各50例。對(duì)照組初產(chǎn)婦年齡24歲～38歲，平均年齡（30.20±1.05）歲；孕周：38周～40周，平均孕周（39.20±0.30）周；孕次：1次～4次，平均孕次（2.00±0.50）次；受教育程度：碩士及以上5例、本科/大專38例、高中及以下7例。觀察組初產(chǎn)婦年齡22歲～38歲，平均年齡（30.30±1.00）歲；孕周：37周～40周，平均孕周（39.25±0.25）周；孕次：2次～4次，平均孕次（2.50±0.50）次；受教育程度：碩士及以上4例、本科/大專40例、高中及以下6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙者；（2）無(wú)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；（3）均為單胎且胎位正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)產(chǎn)婦、雙胞胎或多胎者；（2）合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（3）不同意此次研究方案者。兩組初產(chǎn)婦一般資料差異不明顯，可分組比對(duì)。

1.2 方法

兩組均實(shí)施無(wú)痛分娩，麻醉方式為硬膜外麻醉。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康教育、心理干預(yù)、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、呼吸技巧指導(dǎo)、生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)等。觀察組接受全程導(dǎo)樂(lè)陪伴，具體步驟及內(nèi)容如下：（1）心理護(hù)理。在整個(gè)分娩期間由1名具有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程陪同。結(jié)合初產(chǎn)婦實(shí)際情況與其進(jìn)行一對(duì)一聊天交流，利用自身專業(yè)性知識(shí)對(duì)其關(guān)注或存在疑慮的問(wèn)題予以細(xì)致解答，尤其是著重向初產(chǎn)婦強(qiáng)調(diào)積極配合護(hù)理工作對(duì)改善母嬰結(jié)局的重要意義，促使其形成一個(gè)良好的思想認(rèn)知。同時(shí)親身示范下引導(dǎo)初產(chǎn)婦掌握全身各個(gè)器官是否已經(jīng)具備分娩條件，如實(shí)掌握分娩指征，大幅提升其分娩的自信心。隨著痛感的加劇，護(hù)理人員應(yīng)充分利用其感興趣的話題并強(qiáng)化聊天頻率以分散初產(chǎn)婦的精神注意力，消除痛感以及對(duì)分娩的抵觸、恐懼心理。（2）音樂(lè)療法。無(wú)痛分娩期間護(hù)理人員可結(jié)合初產(chǎn)婦個(gè)人偏好播放能夠舒緩其緊繃神經(jīng)的音樂(lè)曲目，諸如：《春江花月夜》、《秋日私語(yǔ)》、《致愛(ài)麗絲》等，以緩解初產(chǎn)婦過(guò)度緊張、焦慮性急、疲倦勞累、憂愁苦悶情形，降低去甲腎上腺素的分泌與釋放，繼而加速分娩進(jìn)程。（3）產(chǎn)程護(hù)理。仔細(xì)耐心的向初產(chǎn)婦介紹各個(gè)產(chǎn)程的劃分以及各階段注意事項(xiàng)和要領(lǐng)，即：第1產(chǎn)程時(shí)叮囑產(chǎn)婦宮縮時(shí)做深呼吸，運(yùn)用鼻腔輕輕的呼氣后由嘴巴緩慢吐出。在胎兒頭部向下運(yùn)動(dòng)時(shí)在護(hù)理人員協(xié)助下每隔1h～2h排尿一次。如初產(chǎn)婦主訴痛感強(qiáng)烈及難以耐受，護(hù)理人員在其知情同意下運(yùn)用導(dǎo)樂(lè)分娩鎮(zhèn)痛儀間斷輸入能夠促進(jìn)機(jī)體分泌鎮(zhèn)痛物質(zhì)的阿片類藥物予以分娩鎮(zhèn)痛，阻斷來(lái)自子宮底及子宮體的中樞神經(jīng)疼痛信號(hào)傳導(dǎo)通路。第2、3產(chǎn)程時(shí)則在護(hù)理人員指導(dǎo)下運(yùn)用規(guī)律性吸氣、屏氣并漸漸向下用力，促使子宮口進(jìn)一步擴(kuò)張。第4產(chǎn)程時(shí)則協(xié)助初產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)水以及排尿，同時(shí)盡早與新生兒見(jiàn)面，早接觸、早吸吮，增強(qiáng)其母性意識(shí)。

該工程于2017年6～8月完成工藝流程設(shè)計(jì)和土建施工，10月下旬進(jìn)行單機(jī)空載試車和生產(chǎn)調(diào)試，11月進(jìn)入全流程調(diào)試，生產(chǎn)指標(biāo)開(kāi)始逐步提升并趨于穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

選取護(hù)理滿意度、縮宮素使用量、麻醉藥物使用量、總產(chǎn)程時(shí)間、疼痛評(píng)分、產(chǎn)后2h出血量、新生兒Apgar評(píng)分作為觀察指標(biāo)，其中疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法測(cè)定。

觀察組縮宮素使用量、麻醉藥物使用量、總產(chǎn)程時(shí)間、疼痛評(píng)分、產(chǎn)后2h出血量小于或低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

1.4 滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)

此次研究中滿意度采用4級(jí)評(píng)定，由低至高分別為不滿意、一般、滿意、非常滿意，滿意度（%）=非常滿意率＋滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察組護(hù)理滿意度94%，對(duì)照組護(hù)理滿意度82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，等級(jí)資料以秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

1.苗瘟：秧苗3葉期前發(fā)病，苗基部灰黑色，上部黃褐色，卷縮枯死。3葉期后發(fā)生的多在葉片上形成明顯病斑，與葉瘟癥狀相同，稱苗葉瘟。

3.討論

無(wú)痛分娩是當(dāng)前國(guó)外婦產(chǎn)科較為常用的一種輔助分娩方式，可降低產(chǎn)婦疼痛感，有助于順利分娩、操作方便，安全性高、降低兒茶酚胺濃度過(guò)高下影響新生兒血供、減少胎兒缺氧的風(fēng)險(xiǎn)[2]。然而，無(wú)痛分娩并非真正完全的無(wú)痛，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中仍然會(huì)感受到一定程度的疼痛，給產(chǎn)程進(jìn)展帶來(lái)不利影響，所以給予無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)尤為重要。

本次研究中觀察組初產(chǎn)婦整個(gè)分娩期間縮宮素使用量、麻醉藥物使用量、總產(chǎn)程時(shí)間、疼痛評(píng)分、產(chǎn)后2h出血量小于或低于常規(guī)護(hù)理下的對(duì)照組，而新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組，各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在護(hù)理滿意度比較上，觀察組護(hù)理滿意度94%，對(duì)照組護(hù)理滿意度82%，二者相比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此結(jié)果可知，在初產(chǎn)婦無(wú)痛分娩中實(shí)施全程導(dǎo)樂(lè)陪伴可取得理想的護(hù)理效果，為構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系提供強(qiáng)有力的保障。原因在于全程導(dǎo)樂(lè)陪伴下通過(guò)音樂(lè)療法，向初產(chǎn)婦播放輕松舒緩的音樂(lè)后有效解除其對(duì)于分娩的恐懼、抵觸心理，繼而大幅縮短整個(gè)產(chǎn)程時(shí)間。同時(shí)該護(hù)理模式下將護(hù)理的主動(dòng)權(quán)交給了初產(chǎn)婦，改變了傳統(tǒng)護(hù)理中護(hù)理人員居于主導(dǎo)地位的局面，初產(chǎn)婦可在護(hù)理人員引導(dǎo)下全程掌握胎心、宮縮、宮口擴(kuò)張情況，全面掌握了分娩技巧，大幅提高其依從性以及降低了非醫(yī)學(xué)需要的剖宮產(chǎn)率，促使無(wú)痛分娩成為一種幸福體驗(yàn)[3]。另外，全程導(dǎo)樂(lè)陪伴在國(guó)外已經(jīng)擁有多年臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，在降低產(chǎn)婦分娩痛苦的同時(shí)大大降低了不必要手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步凸顯出其所具有的臨床應(yīng)用價(jià)值。

其二，作品中兩種完全相悖的審美質(zhì)素，均勢(shì)并置而能相成，如黃賓虹論筆墨即要求“潤(rùn)含春雨，干裂秋風(fēng)”，春雨與秋風(fēng)，顯然是截然相悖的品質(zhì)，而在大家手里能自由拿捏，渾然相成。吳德旋亦論到書(shū)法用筆的微妙分寸，在于“秀處如鐵，嫩處如金”，他在《初月樓論書(shū)隨筆》中云:“書(shū)家貴下筆老重，所以救輕靡之病也。然一味蒼辣，又是因藥發(fā)病，要使秀處如鐵，嫩處如金，方為用筆之妙，臻斯境者，董思翁尚須暮年，而可易言之耶?”⑤以董其昌晚年書(shū)畫(huà)筆墨證之，可知“人書(shū)俱老”的境界，在中國(guó)藝術(shù)中很重要的體現(xiàn)，就在于對(duì)筆墨微妙分寸，尤其是對(duì)相悖而相成的分寸的自由拿捏。

綜上所述，在初產(chǎn)婦無(wú)痛分娩中應(yīng)用全程導(dǎo)樂(lè)陪伴可明顯提高初產(chǎn)婦對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意程度，有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，值得推廣使用。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 縮宮素使用量（IU） 麻醉藥物使用量（IU） 總產(chǎn)程時(shí)間（h） 疼痛評(píng)分（分） 產(chǎn)后2h出血量（ml）新生兒Apgar評(píng)分（分）對(duì)照組（n=50） 8.32±0.18 77.42±1.08 10.88±0.32 2.75±0.25 235.50±2.50 8.98±0.32觀察組（n=50） 5.50±0.20 51.25±1.05 8.00±0.30 1.12±0.27 176.58±2.42 9.60±0.30 t 8.334 8.520 8.335 8.220 8.654 8.104 P 0.027 0.011 0.027 0.039 0.000 0.042

[1]唐健梅，閆麗盈.親屬陪護(hù)聯(lián)合志愿者愛(ài)心教育對(duì)產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)褥期行為的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，20（09）:1406-1408+1411.

[2]熱米拉·托乎提，阿依尼沙汗·依明，吾力也提·艾比布拉.自控硬膜外鎮(zhèn)痛結(jié)合導(dǎo)樂(lè)氏陪伴分娩的臨床效果[J].西部醫(yī)學(xué)，2015,10（05）:669-671.

[3]丁金玉，李敏，丁武華，等.一對(duì)一責(zé)任助產(chǎn)及丈夫全程陪伴在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，12（02）:201-203.