趙笑今

甘肅省武威市涼州區(qū)韓佐鄉(xiāng)衛(wèi)生院普外科，甘肅省武威市涼州區(qū) 733000

下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的探討

趙笑今

甘肅省武威市涼州區(qū)韓佐鄉(xiāng)衛(wèi)生院普外科，甘肅省武威市涼州區(qū) 733000

目的探討分析下肢靜脈曲張術(shù)后患者復(fù)發(fā)的原因及再次處理方法。方法將該院2013年4月—2016年10月接收的60例下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)患者為研究對(duì)象，評(píng)估患者下肢靜脈功能，判斷其復(fù)發(fā)的病因，并采取對(duì)應(yīng)的處理方法。結(jié)果術(shù)后出現(xiàn)穿透靜脈瓣膜功能不全21例，占35%，大隱靜脈主干及其部分屬支殘余15例，占25%，髂靜脈壓迫綜合征2例，占3.33%，布加綜合征3例，占5%，深靜脈瓣膜功能不全8例，占13.33%，小隱靜脈曲張11例，占18.33%；該組患者無死亡現(xiàn)象發(fā)生，術(shù)后患者肢體癥狀均有所改善，所有患者都經(jīng)過2～35個(gè)月的門診或電話隨訪，沒有再復(fù)發(fā)。結(jié)論下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的原因較為復(fù)雜，主要是由于深靜脈瓣膜功能不全引起的，患者術(shù)前進(jìn)行全面的檢查并選擇合適的手術(shù)方式，對(duì)避免下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要的意義。

下肢靜脈曲張；復(fù)發(fā)；大隱靜脈；靜脈瓣膜功能不全

在臨床上，下肢靜脈曲張是外科常見的周圍血管疾病，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，其病因復(fù)雜，且發(fā)病率較高，若病變進(jìn)行性加重會(huì)引起多種并發(fā)癥，比如出血、血栓性靜脈炎、濕疹、慢性潰瘍等，降低患者雙下肢活動(dòng)耐量，對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響[1]。目前主要采用大隱靜脈高位結(jié)扎、小腿曲張靜脈切除及抽剝術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。該文主要通過選取該院2013年4月—2016年10月接收的60例下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)患者為研究對(duì)象，探討分析下肢靜脈曲張術(shù)后患者復(fù)發(fā)的原因及再次處理方法。現(xiàn)將報(bào)道分析情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2013年4月—2016年10月接收的60例下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)患者為研究對(duì)象，男性41例，女性19例，年齡在32～75歲之間，其中，左下肢36例，右下肢11例，雙下肢13例。術(shù)后復(fù)發(fā)的時(shí)間最長的為20年，最短的為術(shù)后即發(fā)。均為下肢靜脈曲張術(shù)后，因?yàn)樾g(shù)前癥狀為改善或癥狀復(fù)發(fā)來就診，臨床表現(xiàn)為下肢靜脈曲張、足靴區(qū)皮膚濕疹、慢性潰瘍或色素沉著等，同一患者可以有多種臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

先對(duì)患者的下肢情況進(jìn)行評(píng)估，并判斷其復(fù)發(fā)的病因，然后總結(jié)發(fā)生其發(fā)生的原因，最后根據(jù)臨床實(shí)際分析其干預(yù)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

通過透靜脈瓣膜功能不全、大隱靜脈主干及其部分屬支殘余、髂靜脈壓迫綜合征、布加綜合征、深靜脈瓣膜功能不全、小隱靜脈曲張對(duì)患者的術(shù)后復(fù)發(fā)的原因進(jìn)行觀察[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)、生理功能等資料用（）表示，均采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。如果P＜0.05說明此次結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較患者術(shù)后復(fù)發(fā)的原因

術(shù)后出現(xiàn)穿透靜脈瓣膜功能不全21例，占35%，大隱靜脈主干及其部分屬支殘余15例，占25%，髂靜脈壓迫綜合征2例，占3.33%，布加綜合征3例，占5%，深靜脈瓣膜功能不全8例，占13.33%，小隱靜脈曲張11例，占18.33%。詳見表1。

表1 患者術(shù)后復(fù)發(fā)原因比較

2.2 比較患者術(shù)后臨床癥狀情況

該組患者無死亡現(xiàn)象發(fā)生，術(shù)后肢體淺靜脈曲張消失，患者下肢酸脹沉重癥狀消失的有46例，占76.67%；患者肢體癥狀有不同程度減輕的有13例，占21.67%；患者下肢色素沉著、濕疹樣病變存在不同程度減輕的有44例，占73.33%；患者下肢潰瘍于術(shù)后愈合的有20例，占33.33%，愈合時(shí)間為8～24 d。所有患者均經(jīng)過2～35個(gè)月的門診或電話隨訪，沒有再復(fù)發(fā)。

3 討論

在臨床上，下肢靜脈曲張是下肢靜脈系統(tǒng)常見的表現(xiàn)，若病變加重會(huì)引起多種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[3]。目前主要采用大隱靜脈高位結(jié)扎、小腿曲張靜脈切除等進(jìn)行治療，對(duì)其復(fù)發(fā)患者在手術(shù)方式必須謹(jǐn)慎選擇，應(yīng)有針對(duì)性的根據(jù)病因、病變程度及患者的全身情況等選擇不同的手術(shù)方法，先處理原發(fā)疾病，再根據(jù)情況處理下肢靜脈曲張。瓣膜修復(fù)術(shù)與瓣膜戴戒縮窄術(shù)是中度瓣膜功能不全的手術(shù)方法。

靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的原因主要有∶①術(shù)前診斷不準(zhǔn)確，主要是由于術(shù)前忽略了交通支靜脈功能不全在下肢靜脈曲張中的作用，其為術(shù)后復(fù)發(fā)的重要原因；②靜脈未抽剝∶主要是由于冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)為了能盡量使用自體血管進(jìn)行移植，相關(guān)學(xué)者提出行單純高位結(jié)扎，行單純高位結(jié)扎和曲張分支剝脫術(shù)，并保留大隱靜脈主干。雖然是由于瓣膜關(guān)閉不全引起的大隱靜脈曲張，瓣膜關(guān)閉會(huì)引起血液反流，但瓣膜關(guān)閉是指一段或幾段靜脈內(nèi)所有的瓣膜都閉合不全，并且大隱靜脈側(cè)支循環(huán)豐富，就算結(jié)扎了主干，股靜脈血流仍然可以進(jìn)入分支，造成術(shù)后復(fù)發(fā)；③心血管再生[4]。

靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防主要包括∶①大隱靜脈會(huì)出現(xiàn)主干雙支或部分主干雙支，其范圍個(gè)體差異較大，所以術(shù)前可對(duì)患者的曲張靜脈進(jìn)行標(biāo)記，并將病變的靜脈全部去除，避免患者取平臥位未能充分對(duì)曲張靜脈進(jìn)行顯露，造成術(shù)中遺漏現(xiàn)象發(fā)生；②應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)，對(duì)大隱靜脈的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行熟悉；③術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)檢查，對(duì)患者下肢靜脈曲張的原因進(jìn)行明確；④應(yīng)根據(jù)患者不同病因有針對(duì)性的選擇手術(shù)方式；⑤原發(fā)性大隱靜脈的病因是由于繼發(fā)性瓣膜功能不全所引起的，并不是瓣膜本身造成的功能不全。下肢深靜脈很少出現(xiàn)功能不全的現(xiàn)象，所以，在原發(fā)性下肢靜脈曲張中不用對(duì)深靜脈進(jìn)行處理[5]。

在該組研究中，比較患者術(shù)后復(fù)發(fā)的原因，術(shù)后出現(xiàn)穿透靜脈瓣膜功能不全21例，占35%，大隱靜脈主干及其部分屬支殘余15例，占25%，髂靜脈壓迫綜合征2例，占3.33%，布加綜合征3例，占5%，深靜脈瓣膜功能不全8例，占13.33%，小隱靜脈曲張11例，占18.33%。該組患者無死亡現(xiàn)象發(fā)生，術(shù)后患者肢體癥狀均有所改善，所有患者都經(jīng)過2～35個(gè)月的門診或電話隨訪，沒有再復(fù)發(fā)。綜上所述，下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的原因較為復(fù)雜，主要是由于深靜脈瓣膜功能不全引起的，患者術(shù)前進(jìn)行全面的檢查并選擇合適的手術(shù)方式，對(duì)避免下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要的意義。

[1]管日戩,李森,王進(jìn),等.左腎靜脈受壓與精索靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)關(guān)系的探討[J].臨床泌尿外科雜志,2017,2(115)∶122-126.

[2]郭海國,馮智軍,余新林,等.中藥外敷聯(lián)合泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張的療效分析[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,4(537)∶651-653.

[3]代洪娜,張賓.激光微創(chuàng)綜合治療下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,5(71)∶89-90.

[4]王沆,林隆輝,陳同,韓濤.下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)36例原因分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,10(122)∶135-136.

[5]黃佳鋒.低分子肝素預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(83)∶92-93.

R654.4

A

1004-6569（2017）06（b）-0118-02

趙笑今（1968-），男，滿族，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科，骨外科醫(yī)療。

2017-03-14）