李榮西

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科，山東 菏澤 274000)

小夾板外固定配合中藥外敷治療橈骨遠端骨折25例

李榮西

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科，山東 菏澤 274000)

目的:探討小夾板外固定配合中藥外敷治療橈骨遠端骨折的臨床療效。方法：采用小夾板外固定配合中藥外敷的患者為觀察組，共25例，單純使用小夾板外固定治療的患者為對照組，共27例，根據(jù)Gartland-Werlkey評價標準評價患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：獲得成功隨訪的52例患者，結(jié)果顯示：觀察組優(yōu)7例，良13例,可3例，差2例，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為80.00 %；對照組優(yōu)6例，良13例，可5例，差3例，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為70.37 %。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者治療后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組術(shù)后優(yōu)良率高于對照組。結(jié)論：小夾板外固定配合中藥外敷療法治療橈骨遠端骨折有一定的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

腕關(guān)節(jié)橈骨遠端骨折；小夾板外固定；中藥外敷

橈骨遠端骨折是指發(fā)生在距橈骨遠端關(guān)節(jié)面2 cm～3 cm范圍內(nèi)的松質(zhì)骨骨折，是臨床上常見的骨折類型之一。據(jù)統(tǒng)計，在急診診治的骨折中橈骨遠端骨折約占1/6，其中約有1/4的骨折涉及關(guān)節(jié)面[1]。非手術(shù)療法仍然是主要的治療方式，大量臨床實踐均有報道閉合復(fù)位后結(jié)合外固定支具治療橈骨遠端骨折大都使患者獲得了滿意的腕關(guān)節(jié)功能[2]。我院骨傷科采用小夾板外固定配合中藥外敷療法治療2014年10月～2016年11月在我院骨傷科就診的橈骨遠端骨折患者，取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均為來自菏澤市中醫(yī)院骨傷科自2014年10月～2016年11月診治的患者，并對其定期隨訪。研究對象共55例，脫落3例，脫落患者不納入本研究，共52例獲得成功隨訪，其中男13例，女39例；平均年齡60.46歲。其中觀察組，男7例，女18例；平均年齡62.38歲。對照組，男6例，女21例；平均年齡64.76歲。

1.2 病例選擇、納入與分組

以橈骨遠端骨折的患者為研究對象，依據(jù)橈骨遠端骨折的國內(nèi)診斷標準，將符合納入標準的患者，按照隨機數(shù)字表法分為小夾板外固定配合中藥外敷療法組(25例)和單純小夾板外固定組(27例)。小夾板外固定配合中藥外敷療法組為觀察組，單純小夾板外固定組為對照組。

1.3 橈骨遠端骨折的診斷標準

參照中國中醫(yī)藥出版社出版的第2版《中醫(yī)骨傷科》教材有關(guān)橈骨遠端骨折的診斷標準[3]評定。①傷后局部腫脹，疼痛，腕關(guān)節(jié)活動受限，握力減弱。②骨折遠端向背側(cè)移位時，呈“餐叉樣”畸形；向橈側(cè)移位時，呈“槍上刺刀樣”畸形。③骨折縮短移位時，可觸及上移的橈骨莖突。無移位或不完全骨折時，腫脹多不明顯，僅覺局部疼痛和壓痛，可有環(huán)狀壓痛和縱向叩擊痛。④腕關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片，可明確骨折類型和移位方向。

1.4 納入標準

①在臨床上被診斷為閉合性橈骨遠端骨折的患者；②在菏澤市中醫(yī)醫(yī)院接受治療并按時復(fù)查，隨訪時間>24周；③能夠理解并簽署知情同意書者。

1.5 排除標準

①患者是開放性骨折或陳舊性骨折；②有嚴重的骨質(zhì)疏松、骨腫瘤、腦卒中、冠心病等基礎(chǔ)疾病；③患有骨結(jié)核、骨腫瘤等其他病理性骨折；④受傷時合并嚴重軟組織損傷者；⑤合并其他疾病影響患肢功能者；⑥骨折后使用其他方法治療過的患者；⑦無法聯(lián)系或不遵循醫(yī)囑回訪或用其他藥物治療者。

2 治療方法

2.1 小夾板外固定配合中藥外敷療法

①復(fù)位：常規(guī)使用利多卡因予以局部血腫內(nèi)麻醉。治療過程：使患者處于坐位或仰臥位，肩外展90°，前臂處于中立位，一名醫(yī)師握住患側(cè)前臂上端，另一個醫(yī)師握住患者手掌部，先沿畸形方向，再沿前臂縱軸方向予以適當力量牽引、搖擺使骨折端牽開，糾正患者的橈骨遠端重疊移位；然后是折、頂、尺偏，動作一氣呵成，糾正患者的掌背側(cè)移位、尺偏角及下尺橈關(guān)節(jié)的紊亂。②固定：保持患者腕關(guān)節(jié)的屈腕、尺偏及旋前位,立刻用小夾板外固定。早期(2周)予以小夾板超關(guān)節(jié)外固定，掌側(cè)夾板置于腕關(guān)節(jié)近側(cè),其中背側(cè)的夾板要超過腕關(guān)節(jié)橫紋2 cm～3 cm,要隨時調(diào)整固定小夾板的縛帶,使松緊度合適；晚期(2周～4周)，要使用不越過腕關(guān)節(jié)橫紋的短夾板進行固定。整復(fù)外固定后，要注意觀察患肢指端末梢循環(huán)、皮膚感覺及上肢的運動狀況等，抬高及懸吊患肢至少4周。③解除固定后(4周～6周)：予以患者中藥外敷。中藥外敷方組成:膽南星、血竭、石菖蒲、防風(fēng)、升麻、煅龍骨、紅花、馬錢子、土鱉蟲、羌活、獨活、制乳香、紫荊皮、降香、制沒藥、海螵蛸等。將中藥研制成粉狀，再按設(shè)定的劑量攪拌均勻,加入飴糖熬制而成,然后將膏藥平攤在綿紙上。將膏藥外敷在患側(cè)的腕部,并使用繃帶進行包扎和固定,膏藥超出損傷范圍2 cm～3 cm，每2 d換藥1次。④功能鍛煉：骨折整復(fù)固定后，早期鼓勵患者主動進行指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)的伸屈運動，同時要進行肩關(guān)節(jié)搖擺及肘關(guān)節(jié)的屈伸運動，15次/組，早、中、晚各3組。中期，外固定拆除后，逐漸進行腕關(guān)節(jié)的屈伸、尺偏、橈偏及旋轉(zhuǎn)運動，15次/組，早、中、晚各3組，后期逐漸加大功能鍛煉的強度。

2.2 單純小夾板外固定療法

復(fù)位、固定、功能鍛煉方法同上。

3 療效分析

3.1 療效標準

①骨折臨床愈合標準[4]：骨折斷端由網(wǎng)質(zhì)骨連接，X線攝片顯示有連續(xù)性骨痂，仍可見骨折線；斷端無異?；顒?，承受輕微應(yīng)力時疼痛，骨痂仍然不結(jié)實，雖然可以去除外固定，但不允許負重。②腕關(guān)節(jié)功能評價：本課題患者于末次隨訪時(24周)根據(jù)Gartland-Werlkey腕關(guān)節(jié)功能評價標準評價患側(cè)腕關(guān)節(jié)功能。按照評分將患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分為4個等級：優(yōu)：0分～2分，良：3分～8分，可：9分～20分，差≥21分。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組患者臨床愈合時間的差異性比較

骨折術(shù)后兩組患者的骨折臨床愈合時間經(jīng)秩和檢驗，統(tǒng)計分析無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，無顯著性差異。結(jié)果表明，小夾板外固定配合中藥外敷療法組和單純小夾板外固定組患者在骨折臨床愈合時間上基本相當。見表1。

表1 兩組患者的臨床愈合時間比較

3.2.2 腕關(guān)節(jié)功能評分比較

末次隨訪的兩組患者按照Gartland-Werlkey評價標準評價治療后兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，結(jié)果顯示：觀察組優(yōu)7例，良13例,可3例，差2例，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為80.00 %；對照組優(yōu)6例，良13例，可5例，差3例，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率為70.37 %。兩組患者均可獲得滿意的腕關(guān)節(jié)功能，經(jīng)Ridit統(tǒng)計分析，兩組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，小夾板外固定配合中藥外敷療法組術(shù)后優(yōu)良率高于單純小夾板外固定組。見表2。

表2 末次隨訪兩組患者的Gartland-Werlkey腕關(guān)節(jié)功能評分比較

4 討 論

橈骨遠端骨折是骨科的常見病及多發(fā)病，治療方式多以手法復(fù)位后小夾板或石膏外固定，如涉及關(guān)節(jié)面或粉碎性骨折則建議手術(shù)治療[5]。目前，隨著治療橈骨遠端骨折的醫(yī)療技術(shù)不斷提高，使得手術(shù)治療在恢復(fù)橈骨遠端原有解剖結(jié)構(gòu)及腕關(guān)節(jié)功能等方面的優(yōu)勢越來越明顯。但是，隨之發(fā)生的術(shù)后并發(fā)癥亦凸顯出來，如創(chuàng)傷大、出血多、切口感染、內(nèi)植物松動及費用高昂等。非手術(shù)治療主要以手法整復(fù)后行石膏、夾板或其他支具等外固定的治療方法，且仍然是目前主要的治療方式。美國骨科醫(yī)師學(xué)會于2009年發(fā)布橈骨遠端骨折臨床治療指南在制定的29條建議中,其中沒有一條治療方法被列為強烈建議的，大多數(shù)的推薦等級為不確定或意見一致[6]。中醫(yī)傳統(tǒng)正骨療法經(jīng)過數(shù)千年的傳承與創(chuàng)新，再加上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)交流的便利，使中醫(yī)傳統(tǒng)正骨療法在治療橈骨遠端骨折上，逐漸顯示出其顯著的療效。本課題研究選取了52例采用非手術(shù)療法的老年患者，均取得了較為滿意的結(jié)果，在治療橈骨遠端骨折方面，從整復(fù)、固定到后期康復(fù)，始終強調(diào)“動靜結(jié)合”。首先在手法整復(fù)方面，予以適當力量牽引、搖擺使骨折端牽開，然后是折、頂、尺偏，動作一氣呵成，糾正橈骨遠端骨折的短縮、尺偏角及掌傾角，達到解剖復(fù)位。在固定早期，“靜”是指用超關(guān)節(jié)小夾板固定在尺偏位，“動”是指患者指間、肘和肩關(guān)節(jié)的活動；在固定晚期，“靜”是指平腕橫紋夾板固定骨折端；小夾板外固定在中醫(yī)治療骨折中有著悠久的歷史，直到現(xiàn)在仍是治療骨傷科疾病的一種主要的治療手段，其以“動靜結(jié)合”理論為基礎(chǔ)，具有經(jīng)濟、實用、可操作性好等優(yōu)點，小夾板外固定是彈性固定，可隨患者肢體的腫脹程度調(diào)節(jié)松緊度[7]?！皠印笔侵竿箨P(guān)節(jié)的早期活動，強調(diào)盡可能早地進行腕關(guān)節(jié)活動，在固定后就即刻開始，使關(guān)節(jié)面得到重建，有效改善局部血運，緩解肌腱、關(guān)節(jié)囊粘連和腕部腫脹，以利于恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能[8]。

解除外固定后,應(yīng)用外敷方予以輔助治療，現(xiàn)代藥理學(xué)研究認為，外敷中藥及中藥熏蒸能夠刺激局部皮膚血管擴張，營養(yǎng)軟組織和骨折部位，提高關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)的效果[9]，可改善骨折斷端血供并促進形成膠原纖維，加速鈣鹽的沉積，增強新生骨痂的生物力學(xué)性能，促進骨折愈合[10]。本研究結(jié)果提示：觀察組腕關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，臨床療效也優(yōu)于對照組。可見，在中醫(yī)手法復(fù)位及小夾板固定基礎(chǔ)上加用中藥外敷治療老年橈骨遠端骨折療效顯著，且可促進患者骨折愈合，改善患者腕關(guān)節(jié)功能。

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李榮西(1980-)，男，2001年畢業(yè)于鄭州黃河醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013年畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)系，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。現(xiàn)在山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科工作。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療骨與關(guān)節(jié)疾病。

2017-07-11

2017-07-19

朱慶文