鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）王曉一 高歌 郭寧寧

血液透析是終末期腎臟病首選腎臟替代療法，能夠有效排除患者血液中的毒素，從而延長(zhǎng)患者生存期限[1]。但糖尿病腎病患者血液透析過(guò)程中受到透析液溫度過(guò)高、透析液鈉濃度過(guò)低、超濾脫水過(guò)快過(guò)多、透析前服用降壓藥、透析膜生物相溶性差及患者主神經(jīng)功能紊亂等多種因素的影響，透析低血壓的發(fā)生率高達(dá)25%～50%，一旦發(fā)生，不但會(huì)阻礙透析工作的順利進(jìn)行，同時(shí)還會(huì)加大透析患者心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，甚至威脅患者生命[2]。因此，如何有效預(yù)防及治療糖尿病腎病血液透析低血壓成為透析治療關(guān)注的重點(diǎn)。為保證血液透析質(zhì)量，我院采用低溫高鈉透析聯(lián)合鹽酸米多君來(lái)防治血液透析低血壓，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月～2020年9月接收的116例糖尿病腎病血液透析患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：確診符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受血液透析治療，透析時(shí)間≥6個(gè)月；透析超濾量≤干體質(zhì)量的5%；病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌牡脱獕?；急性腎衰竭；透析前服用降壓藥；透析期間惡性高血壓；中重度貧血或低蛋白血癥；嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾??；惡性腫瘤；全身傳染性疾??；嚴(yán)重認(rèn)知功能異常。將116例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，各58例。治療組男31例，女27例，年齡（50.24±5.39）歲，干體質(zhì)量（60.25±8.39）kg，透析齡（2.24±0.31）年；對(duì)照組男33例，女25例，年齡（50.49±5.49）歲，干體質(zhì)量（60.47±8.46）kg，透析齡（2.21±0.41）年，兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 兩組患者透析前血壓及透析中最低血壓變化(,mmHg)

附表 兩組患者透析前血壓及透析中最低血壓變化(,mmHg)

1.2 方法 兩組患者均給予血液透析治療，每周透析3次，每次透析4～4.5h，采用德國(guó)貝朗710500R血液透析機(jī)，透析超濾量≤干體質(zhì)量的5%，透析液流量為500mL/min。對(duì)照組給予常溫普通鈉透析，透析液溫度維持在37℃，透析液鈉濃度維持在140mmol/L。治療組給予低溫高鈉透析聯(lián)合鹽酸米多君治療，透析液溫度維持在35.5℃～36℃，透析初始時(shí)透析液鈉濃度維持在148mmol/L，每45min調(diào)節(jié)一次，透析結(jié)束前半小時(shí)調(diào)節(jié)至140mmol/L，并于每次透析前半小時(shí)服用鹽酸米多君片，每次服用2.5mg。透析期間加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)透析低血壓，需給予針對(duì)性處理，減少或停止超濾，快速輸入生理鹽水，并給予升壓藥治療。兩組患者均持續(xù)透析4周后觀察效果。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者透析前血壓及透析中血壓變化，包含收縮壓與舒張壓，采用電子血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量，其中透析中血壓取最低血壓值。（2）觀察兩組患者的透析低血壓發(fā)生情況，滿足下列條件任一點(diǎn)即可診斷[3]：①若收縮壓較透析前降低30mmHg；②收縮壓≤90mmHg；③平均動(dòng)脈壓≥10mmHg。（3）觀察兩組患者的提前結(jié)束透析率。（4）觀察兩組患者提前結(jié)束透析率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析前血壓及透析中最低血壓變化 低溫高鈉透析聯(lián)合鹽酸米多君治療后，治療組透析時(shí)的收縮壓、舒張壓下降幅度均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者的透析低血壓發(fā)生率及提前結(jié)束透析率 低溫高鈉透析聯(lián)合鹽酸米多君治療后，治療組的透析低血壓發(fā)生率為6.90%，顯著低于對(duì)照組的20.69%，治療組的提前結(jié)束透析率為3.45%，顯著低于對(duì)照組的15.52%，P＜0.05。

3 討論

血液透析低血壓是糖尿病腎病患者透析中較為常見(jiàn)的急性并發(fā)癥，輕者造成超濾困難，迫使透析提前結(jié)束，從而導(dǎo)致透析不充分，重者可誘發(fā)心源性休克甚至心跳停搏，從而威脅患者生命[4]。因此，采取有效的措施防治糖尿病腎病血液透析低血壓至關(guān)重要。隨著血液透析技術(shù)的不斷成熟，透析低血壓的防治手段也越來(lái)越多，如低溫透析、高鈉透析、控制超濾量、血管調(diào)節(jié)藥物等，但血液透析中血壓維持是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，單一防治手段效果并不理想，近年來(lái)，臨床上開(kāi)始逐漸趨向于采用兩種或以上方式進(jìn)行防治[5]。本次研究對(duì)治療組采用低溫高鈉透析聯(lián)合鹽酸米多君進(jìn)行低血壓防治，結(jié)果顯示，治療組透析時(shí)的收縮壓、舒張壓下降幅度均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05；治療組的透析低血壓發(fā)生率為6.90%，顯著低于對(duì)照組的20.69%，治療組的提前結(jié)束透析率為3.45%，顯著低于對(duì)照組的15.52%，P＜0.05。

這主要因?yàn)橐酝赝肝鲭S著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體溫度逐漸升高，極易導(dǎo)致外周阻力下降，血容量下降，從而加大透析低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而采用低溫透析，將透析液溫度維持在35.5℃～36℃，有助于增強(qiáng)心肌收縮力，促使外周血管收縮，改善靜脈血管的反應(yīng)性，從而增加外周循環(huán)阻力，降低透析低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。此外，鈉在穩(wěn)定血漿晶體滲透壓中起著關(guān)鍵性作用，高鈉透析時(shí)可使血漿晶體滲透壓快速下降，維持有效血容量的穩(wěn)定性，從而避免透析低血壓的發(fā)生。而在透析結(jié)束前半小時(shí)將鈉濃度下調(diào)至140mmol/L，可有效避免高鈉潴留的風(fēng)險(xiǎn)，使患者更容易接受并完成治療。鹽酸米多君是一種前體藥，屬于外周血管α1受體激動(dòng)劑，可以選擇性地刺激外周α-腎上腺素能受體，不但能夠促使血管收縮，使外周血管阻力增加，同時(shí)還能夠避免靜脈內(nèi)匯集血液，使血容量保持穩(wěn)定，且此種幻物對(duì)心臟影響較小，半衰期為1.4～3h，可隨透析去除，安全性較高，患者易耐受。此次研究對(duì)糖尿病腎病血液透析患者在低溫高鈉透析的同時(shí)口服鹽酸米多君，能夠充分發(fā)揮不同作用機(jī)制的相互協(xié)同作用，有效避免透析過(guò)程中出現(xiàn)相對(duì)血容量不足的情況，改善循環(huán)容量不足引起的低血壓，避免提前結(jié)束透析。

綜上所述，低溫高鈉透析聯(lián)合鹽酸米多君能夠有效預(yù)防糖尿病腎病血液透析低血壓的發(fā)生，避免透析提前結(jié)束，保證透析質(zhì)量，值得推廣。