柴迪

摘 要：血液學(xué)檢驗(yàn)是高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的主干課程，其檢驗(yàn)結(jié)果有助于疾病診斷、病情和療效判斷。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師選擇高質(zhì)量的骨髓片和血片標(biāo)本，要在授課期間開放實(shí)驗(yàn)室，合理選擇和應(yīng)用教學(xué)方法，開展綜合性創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生在既定的時(shí)間內(nèi)掌握血液學(xué)檢驗(yàn)的基本理論和基本技能，不斷提高學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，完成學(xué)科教學(xué)任務(wù)。

關(guān)鍵詞：血液學(xué)檢驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 教學(xué)質(zhì)量

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-3791（2017）11（b）-0189-02

血液學(xué)檢驗(yàn)是高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的主干課程，其檢驗(yàn)結(jié)果有助于疾病診斷以及患者病情和療效的判斷。這門學(xué)科具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)所占比例較高，加之學(xué)科理論知識較為抽象，易使學(xué)生產(chǎn)生厭學(xué)情緒，其教學(xué)質(zhì)量的高低直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。因此，教師應(yīng)采取切實(shí)可行的措施，使學(xué)生在既定的時(shí)間內(nèi)掌握血液學(xué)檢驗(yàn)的基本理論和基本技能，不斷提高學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，完成學(xué)科教學(xué)任務(wù)。

1 選擇高質(zhì)量的骨髓片和血片標(biāo)本，開放實(shí)驗(yàn)室

1.1 選擇高質(zhì)量的骨髓片和血片標(biāo)本

骨髓片和血片質(zhì)量的高低直接影響細(xì)胞形態(tài)的觀察。在臨床檢驗(yàn)實(shí)踐中，面對骨髓涂片和血片標(biāo)本，首先要判斷取材、染色、涂片的質(zhì)量。但對于學(xué)生和初入職者，應(yīng)選擇質(zhì)量較高的標(biāo)本進(jìn)行觀察。這要求教師應(yīng)正確判斷骨髓片和血片標(biāo)本的質(zhì)量。教學(xué)過程中，標(biāo)本多數(shù)來自綜合性醫(yī)院，學(xué)生反復(fù)使用后標(biāo)本可出現(xiàn)脫片、滴油等改變，降低了骨髓片和血片質(zhì)量，可能導(dǎo)致標(biāo)本出現(xiàn)細(xì)胞結(jié)構(gòu)不清、破碎或退化細(xì)胞增多等現(xiàn)象，學(xué)生經(jīng)常詢問標(biāo)本出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)不清、染色不良等問題，嚴(yán)重影響觀察活動(dòng)的實(shí)效性。

這里僅以骨髓片為例，說明質(zhì)量判斷的基本要素。（1）取材。通常取材優(yōu)良的骨髓液中包含很多油滴和骨髓小粒，顯微鏡檢查骨髓片可見具有骨髓特有的細(xì)胞。（2）染色。若染色偏堿性，會(huì)造成細(xì)胞漿、細(xì)胞核染色太深，紅細(xì)胞染成紫藍(lán)色，細(xì)胞難以被辨認(rèn)；若染色偏酸性，可造成顆粒結(jié)構(gòu)和細(xì)胞核不清晰，紅細(xì)胞染色偏紅；而染色質(zhì)量較高的骨髓片，其顆粒、細(xì)胞核結(jié)構(gòu)、胞漿結(jié)構(gòu)清晰，紅細(xì)胞染粉紅色。（3）涂片。涂片優(yōu)良的標(biāo)本，片膜厚薄均勻，髓膜在玻片中間1/3左右，涂片有顯著的頭、體、尾，邊沿整齊，玻片上下保留空隙。（4）選擇適宜的視野觀察細(xì)胞形態(tài)并計(jì)數(shù)。

1.2 開放實(shí)驗(yàn)室

開放實(shí)驗(yàn)室不僅能夠強(qiáng)化學(xué)生的檢驗(yàn)技能水平，也有助于順利開展教學(xué)活動(dòng)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革過程中，開放實(shí)驗(yàn)室逐漸成為發(fā)展趨勢，被視為強(qiáng)化學(xué)生技能、培育創(chuàng)新人才的一項(xiàng)有力舉措。

骨髓細(xì)胞種類較多，形態(tài)多變，單純采用實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)形式難以獲得滿意的教學(xué)效果。這需要進(jìn)一步開放實(shí)驗(yàn)室，充分利用學(xué)生的業(yè)余時(shí)間，通過學(xué)生多揣摩、多觀察、多對比，使其發(fā)現(xiàn)問題并分析問題，必要時(shí)及時(shí)請教老師，在老師的引導(dǎo)下共同討論共同辨認(rèn)，進(jìn)而解決遇到和發(fā)現(xiàn)的問題。

在開放實(shí)驗(yàn)室開展教學(xué)的過程中，教師還應(yīng)適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)臨床資料以及前瞻性理論知識和技能，合理運(yùn)用病案分析、師生和生生共同討論的方法，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自信心，強(qiáng)化學(xué)生對臨床檢驗(yàn)工作的責(zé)任心，不斷提高學(xué)生綜合分析和解決問題的能力水平，使之適應(yīng)臨床檢驗(yàn)崗位需要。

2 教學(xué)方法的合理選擇和利用

2.1 采用多種方法相結(jié)合的教學(xué)手段

血液學(xué)檢驗(yàn)是一門研究微觀世界形態(tài)的應(yīng)用醫(yī)學(xué)學(xué)科，具有抽象的理論知識，要求學(xué)生熟練掌握實(shí)驗(yàn)操作基本技能。與傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式比較，多媒體教學(xué)的表現(xiàn)力更為豐富更為精彩。利用多媒體技術(shù)可將一些復(fù)雜的變化過程、抽象的概念以更為逼真、直觀的形式展現(xiàn)在學(xué)生面前，這有助于學(xué)生理解抽象的理論知識，提高檢驗(yàn)操作技能，強(qiáng)化學(xué)生學(xué)習(xí)效率。

在血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)過程中，教師一般應(yīng)用多媒體課件向?qū)W生展現(xiàn)典型的涂片制作過程和涂片鏡下觀察，讓原先枯燥、單調(diào)的知識逐漸變得生動(dòng)形象化，利于學(xué)生理解和記憶。同時(shí)，受到成像系統(tǒng)、分辨率等因素的影響，學(xué)生看到多媒體演示的骨髓涂片制作過程和涂片鏡下觀察與實(shí)際操作尚有一定的距離，這需要教師在每次實(shí)驗(yàn)課前應(yīng)挑選典型的細(xì)胞進(jìn)行示教，幫助學(xué)生更好的認(rèn)識和掌握實(shí)驗(yàn)對應(yīng)的理論知識和基本技能。在實(shí)驗(yàn)過程中，教師要讓全體學(xué)生識別疑難細(xì)胞，在教師主導(dǎo)下，通過學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與教師的相互探討，讓學(xué)生自主提出初步答案并敘述其基本依據(jù)，最終老師進(jìn)行總結(jié)并向?qū)W生公布正確答案。

2.2 適當(dāng)應(yīng)用PBL和TBL等現(xiàn)代教學(xué)方式

PBL是以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向，以患者病案為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)的小組討論式的教學(xué)方式。TBL是基于PBL創(chuàng)新的教學(xué)方式，能培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作素養(yǎng)和技巧，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。教師科單獨(dú)利用PBL或TBL教學(xué)方式，或?qū)烧哂袡C(jī)融合到一起，實(shí)現(xiàn)理論指導(dǎo)實(shí)踐進(jìn)而發(fā)展理論的螺旋式發(fā)展，達(dá)到提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的目的。

教師應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的不同，在醫(yī)院選擇典型的臨床病例。教學(xué)時(shí)教師先向?qū)W生提供典型臨床病例的基本情況，但不包括實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目及其檢查結(jié)果。接著合理分成若干學(xué)習(xí)小組，讓小組成員獨(dú)立討論病例，引導(dǎo)說出可能的診斷是什么？要明確診斷還需要做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目？相關(guān)項(xiàng)目的檢測結(jié)果在什么范圍可以支持診斷？這些一環(huán)扣一環(huán)的問題。進(jìn)而教師向?qū)W生展示該病例的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，針對學(xué)生回答情況，通過問答方式提出學(xué)生出現(xiàn)的遺漏或錯(cuò)誤，進(jìn)而進(jìn)行二次討論，老師分析總結(jié)，提出診斷結(jié)論，加深學(xué)生的認(rèn)識與記憶力。最后，學(xué)生要二次鏡下觀察典型標(biāo)本片，順利完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，準(zhǔn)確填寫骨髓報(bào)告單。

3 開展綜合性創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)

在血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，應(yīng)以強(qiáng)化學(xué)生的形態(tài)學(xué)基本技能與知識為主，實(shí)驗(yàn)缺少創(chuàng)新性和綜合性。誠然，病例教學(xué)法有助于學(xué)生認(rèn)識和掌握所學(xué)疾病及其血液學(xué)檢查，教學(xué)效果相對較好，但學(xué)生掌握的是紙上談兵式的的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目和疾病診斷，據(jù)此學(xué)生往往難以解決實(shí)際工作中遇到的問題，缺乏相關(guān)的專門訓(xùn)練，這需要教師在適當(dāng)時(shí)機(jī)開展綜合性創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。

開展綜合性創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)到的理論知識和實(shí)驗(yàn)操作技能認(rèn)真分析病例資料，將學(xué)生分為若干學(xué)習(xí)小組，每一小組準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)，親自動(dòng)手制作骨髓和血液涂片標(biāo)本，有機(jī)結(jié)合其他有關(guān)學(xué)科，選取各項(xiàng)檢查手段，檢測必要的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，根據(jù)檢測結(jié)果提出實(shí)驗(yàn)診斷結(jié)論，提交一份病例分析報(bào)告。這有助于提高學(xué)生的臨床思維能力與學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，讓學(xué)生在積極思考之余獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)，為學(xué)生投入臨床實(shí)習(xí)和適應(yīng)臨床學(xué)血液檢驗(yàn)崗位需要奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

在血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，教師必須關(guān)注學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，進(jìn)一步體現(xiàn)學(xué)生的主體地位和教師的主導(dǎo)作用，從實(shí)際出發(fā)有效合理的調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，合理選擇和應(yīng)用教學(xué)方法，不斷提高血液學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，完成學(xué)科教學(xué)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 潘智勇.提高教學(xué)骨髓片質(zhì)量方法的探討[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（3）：373，384.

[2] 王曉寧，陳穎，趙晶，等.實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中“臨床血液學(xué)檢驗(yàn)”教學(xué)方法探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（17）：96-97.

[3] 呂巖，趙雪松，單微.PB教學(xué)方法在臨床血液學(xué)檢驗(yàn)理論課上的應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015（22）：3389-3390.

[4] 閉雄杰，韋忠廳，陶靜，等.病例教學(xué)在高職高專血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)改革中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（23）：3497-3498.

[5] 吳潔，李永莉，何金龍，等.臨床血液學(xué)檢驗(yàn)課程綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15（5）：491-493.

[6] 劉純青，孟秀香.開展《血液學(xué)檢驗(yàn)》綜合實(shí)驗(yàn)的構(gòu)想[C].//全國高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)第七屆臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)暨血液學(xué)檢驗(yàn)校際教學(xué)研討會(huì)論文集.2014：141-144.endprint