趙仕書

盤州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，貴州盤州 553537

近年來，臨床上出現(xiàn)了以中藥為主的天然藥物，具有療效顯著，不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點(diǎn)，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中得到了廣泛應(yīng)用[1]。其次，針灸在我國中醫(yī)學(xué)中屬于一個重要的組成部分，具有無副作用、療效確切等諸多優(yōu)點(diǎn)[2]。該研究選取2014年1月—2016年10月收治的132例患者為研究對象，主要針對利濕通絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服聯(lián)合針灸辨治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來該院進(jìn)行治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中選取132例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組患者66例，平均年齡（42.05±7.12）歲，平均病程為（4.25±1.28）年，包括 46 例女患者，20 例男患者；觀察組患者66例，平均年齡（42.21±7.26）歲，平均病程為（4.28±1.25）年，包括 47例女患者，19例男患者。 對比觀察組與對照組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），符合臨床對比要求?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：哺乳期女性；近3周內(nèi)采用激素、非甾體抗炎藥進(jìn)行治療者；合并有強(qiáng)制性脊柱炎、紅斑狼瘡者；合并其它風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病變者；合并神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)病變者；嚴(yán)重肝腎功能不全者；治療依從性較差者。

1.2 治療方法

對照組（氟米特片）：給予患者口服氟米特片治療，在開始治療的最初3 d，給予其負(fù)荷量（50 mg/d）治療，然后再將患者的病情作為依據(jù)，每天給予服用20 mg藥物治療，一個療程為15 d，患者連續(xù)進(jìn)行6個療程治療。觀察組（利濕通絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯劑+針灸）：①利濕通絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯劑藥方為：甘草6 g陳皮8 g、吳茱萸8 g、通草 15 g、清風(fēng)藤 12 g、沒藥 8 g、乳香 8 g、雞血藤 30 g、白芍 20 g、當(dāng)歸 15 g、細(xì)辛 4 g、桂枝 15 g、徐長卿 20 g、路路通12 g、制草烏9 g、制川烏9 g。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的實(shí)際病情對其進(jìn)行加減治療，如果患者關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)嚴(yán)重，則加穿山甲10 g；如果患者嚴(yán)重畏寒，則加制附子8 g，如果患者關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，則加莪術(shù)10 g、三棱12 g、桃仁15 g。將以上藥物加水煎煮，患者每天服用1劑，1個療程為15 d，連續(xù)進(jìn)行6個療程治療。②針灸：取穴：陽陵泉、太沖、合谷、風(fēng)池、命門、足三里、腎俞、阿是穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針20 min之后，取針，患者每天進(jìn)行1次治療，1個療程為15 d，連續(xù)進(jìn)行6個療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評定：患者病情沒有得到好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重為無效；患者病情在很大程度上得到好轉(zhuǎn)，腫脹、疼痛減輕為有效；患者各種臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、活動功能恢復(fù)正常為顯效。有效率、顯效率之和即為臨床治療總有效率。對比兩組血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：RF、ESR、CRP。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（±s）和[n（%）]表示計(jì)量與計(jì)數(shù)資料，分別行 t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組臨床治療總有效率為98.48%，顯著高于對照組的75.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 療效對比[n(%)]

2.2 血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

兩組治療前RF、ESR、CRP對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 相對于治療前，兩組治療后RF、ESR、CRP均在一定程度上降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比(±s)

表2 血清實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對比(±s)

指標(biāo) 時間 對照組（n=66） 觀察組（n=66）RF(U/mL)ESR(mm/h)CRP(mg/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后115.86±31.22 89.45±16.78 75.67±25.98 48.25±25.68 27.68±16.89 20.26±13.18 115.92±31.09 70.02±10.22 75.12±26.02 30.22±20.08 27.70±16.78 10.42±9.28

3 討論

臨床上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于一種自身免疫性疾病，患者在臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、腫脹與疼痛，長期不愈的關(guān)節(jié)屈伸不利、關(guān)節(jié)腫痛癥狀會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3]。現(xiàn)階段，臨床上治療該疾病的主要目的在于對關(guān)節(jié)滑膜破壞進(jìn)行阻止，將骨破壞延緩或者減少，主要治療藥物包括免疫制劑、糖皮質(zhì)激素和抗炎藥物等，這些藥物雖然能夠在一定程度上促使患者病情得到緩解，但是難以達(dá)到治本的效果[4]。我國中醫(yī)將該疾病歸為“尪痹”“痹證”的范疇，認(rèn)為該疾病屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，以風(fēng)、寒、濕、瘀為標(biāo)，臟腑功能虧虛為本[5]。該研究采用利濕通絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯對患者進(jìn)行治療，方中陳皮健脾行氣，吳茱萸溫中散寒、祛風(fēng)除濕，通草消脹利水，清風(fēng)藤消腫解毒、祛風(fēng)除濕，沒藥、乳香通脈止痛、活血化瘀，雞血藤補(bǔ)血活血、補(bǔ)中有行，白芍?jǐn)筷幒蜖I、養(yǎng)血柔肝，細(xì)辛內(nèi)溫臟腑、外溫經(jīng)脈，配伍桂枝止痛、散寒、祛風(fēng)，徐長卿化濕、祛風(fēng)、止痛，路路通利水通經(jīng)、祛風(fēng)活絡(luò)，制草烏、制川烏溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕。方中諸藥合用，具有活絡(luò)消痹、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕的功效。近年來，針灸在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療中也得到了廣泛應(yīng)用，它不僅能夠?qū)γ庖呒?xì)胞過量、過少、免疫分子進(jìn)行調(diào)節(jié)，而且還能夠?qū)γ庖邞?yīng)答進(jìn)行抑制，對免疫器官起到保護(hù)作用。通過對患者陽陵泉、太沖、合谷、風(fēng)池、命門、足三里、腎俞等穴位進(jìn)行針刺，能夠發(fā)揮出通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒的功效。該研究給予對照組患者氟米特片治療，給予觀察組患者利濕通絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯劑聯(lián)合針灸治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為98.48%，顯著高于對照組的75.76%，可知中醫(yī)聯(lián)合效果的效果確切。其次，相對于治療前，兩組治療后RF、ESR、CRP均在一定程度上降低，且觀察組低于對照組，這進(jìn)一步證明該治療方式的有效性，能夠發(fā)揮出良好的免疫抑制、鎮(zhèn)痛、抗炎作用。

綜上所述，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎采用利濕通絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服聯(lián)合針灸治療的效果顯著，在臨床上存在有良好的推廣價值。

[1]鄭剛.利濕通絡(luò)經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服聯(lián)合針灸辨治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎56例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2017,10(1):85-88.

[2]漆勇,漆良,夏會敏,等.獨(dú)活寄生湯聯(lián)合針灸治療肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(7):742-744.

[3]張?jiān)?楊惠民,郭然,等.針?biāo)幗Y(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎44例[J].針灸臨床雜志,2016,32(7):27-29.

[4]吳維.針灸配合中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(8):188-189.

[5]吳艷龍.84例針灸結(jié)合中藥內(nèi)服治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(10):391.