徐善勍

榕江縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，貴州黔東南州 557200

腦梗死患者多發(fā)于中老年人群，在臨床上主要表現(xiàn)為肢體麻木、面癱、言語(yǔ)不清、吞咽障礙等，即屬于突發(fā)性局部神經(jīng)功能損傷[1]，在中醫(yī)理論中稱之為“中風(fēng)”。其病理機(jī)制主要與臟腑失調(diào)、陰陽(yáng)失衡相關(guān)。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步，通過(guò)藥物結(jié)合康復(fù)療法能夠幫助患者改善病情。該次實(shí)驗(yàn)選取了2015年2月—2016年12月在該院就診的30例老年腦梗死患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比不同的治療方式為該疾病的治療提供病情資料，致力于改善患者神經(jīng)功能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實(shí)驗(yàn)選取了在該院就診的30例老年腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組15例患者。其中，男性21例，女性9例，患者年齡在53～82 歲之間，平均年齡為（72.5±5.1）歲，此外，屬于頸內(nèi)動(dòng)脈梗死患者20例，椎基底動(dòng)脈梗死患者10例，所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用維生素B1等藥物進(jìn)行基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，并根據(jù)患者病情差異做好血壓的控制以及心理輔導(dǎo)，幫助患者保持良好的治療狀態(tài)。此外，對(duì)照組采用康復(fù)治療法，包括醫(yī)療體操和物理治療等，根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行生活能力的相關(guān)訓(xùn)練；觀察組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰祛瘀湯治療，其主要藥物成份包括白術(shù)、生水蛭、芍藥、酒制大黃、葛根等，分早晚服用，1劑/d。該次實(shí)驗(yàn)以4周為1個(gè)療程，隨后，我們將觀察患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況和日常生活能力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

該次實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)將對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIHSS），其滿分為54分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能損傷程度越小。其次，將對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力評(píng)價(jià)，即采用Barthel指數(shù)評(píng)分表，分?jǐn)?shù)越高，生活自理能力越強(qiáng)。與此同時(shí)，實(shí)驗(yàn)將進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA），即分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好，其中，低于50分則為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙，50～84分之間為重度運(yùn)動(dòng)障礙，85～95分之間則為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙，高于96分則為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙。

除此之外，將對(duì)患者的治療有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)方面。其中，顯效指患者NIHSS評(píng)分＜10分，且Barthel指數(shù)＞68分，F(xiàn)MA評(píng)分＞95分；有效指NIHSS評(píng)分＜15分，且Barthel指數(shù)在67～55分之間，F(xiàn)MA評(píng)分在87～95分之間；無(wú)效指NIHSS評(píng)分＞34分，且Barthel指數(shù)在22-33分之間，F(xiàn)MA評(píng)分在45～65分之間[2]?？傆行?（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示以及計(jì)數(shù)資料用百分比（%）進(jìn)行表示，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，觀察組的治療有效率為93.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的78.57%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體而言，兩組患者在 NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分以及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上均優(yōu)于對(duì)照組，治療效果顯著，見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者治療有效性對(duì)比分析

3 討論

腦梗死具有較高的致殘率和致死率，且多數(shù)患者存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量和生活自理能力的直線下降。據(jù)相關(guān)資料顯示，神經(jīng)功能的恢復(fù)情況與患者的生存質(zhì)量具有直接關(guān)聯(lián)，因此，在治療過(guò)程中采用康復(fù)療法，能夠優(yōu)化治療結(jié)果。但是，在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中，由于患者自身機(jī)體存在障礙，長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練存在較多的局限性，且受到西藥治療的影響不良反應(yīng)多，對(duì)老年患者而言，不利于疾病的好轉(zhuǎn)。

表2 兩組患者在NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分以及FMA評(píng)分上的對(duì)比結(jié)果[（±s），分]

表2 兩組患者在NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分以及FMA評(píng)分上的對(duì)比結(jié)果[（±s），分]

組別NIHSS Barthel指數(shù) FMA觀察組（n=15）對(duì)照組（n=15）t P 5.5±3.1 7.8±3.5 2.668＜0.05 87.8±6.4 78.3±12.3 3.874＜0.05 95.5±7.2 89.2±11.2 2.698＜0.05

中醫(yī)治療腦梗死，在治療上以痰濁閉阻為主，并采用化痰祛瘀，以開(kāi)竅醒神治療原則[3]。在臨床治療上，多采用化痰祛瘀湯進(jìn)行治療，其中，白術(shù)具有益氣健脾的功效，有利于患者燥濕化痰，而芍藥、天麻可以起到活血化瘀的作用，酒制大黃可以解痰化熱[4]。與此同時(shí)，需要結(jié)合康復(fù)治療，并以改善患者神經(jīng)功能問(wèn)題為主要方向。因此，中醫(yī)化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療可以幫助患者舒緩神經(jīng)功能障礙，且無(wú)副作用影響，治療效果顯著。

在該次實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者在NIHSS、Barthel指數(shù)評(píng)分以及FMA評(píng)分三項(xiàng)指標(biāo)上均表現(xiàn)出自身的優(yōu)勢(shì)，提高了治療有效率，患者生活質(zhì)量得到改善，其滿意度更高。因此，我們認(rèn)為化痰祛瘀湯作為中藥制劑能夠具有活血化瘀、升陽(yáng)通絡(luò)的功效[5]，在康復(fù)治療的配合下，有利于患者機(jī)體功能的改善。與此同時(shí)，在治療過(guò)程中加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)了解其實(shí)際需要，緩解心理的焦慮情緒，有利于病情的穩(wěn)定。

綜上所述，采用化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)老年腦梗死患者神經(jīng)功能的康復(fù)治療具有積極意義，有利于病情的好轉(zhuǎn)，改善生活質(zhì)量和日常生活能力，值得在臨床過(guò)程中推廣應(yīng)用。

[1]張緒偉，馬艷平，王友培.化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)老年腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，3（25）:220-224.

[2]王朝駒，孫薇，蘭怡.益氣活血中藥聯(lián)合早期康復(fù)治療對(duì)老年腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，9（25）：412-416.

[3]楊士杰.化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)老年腦梗死療效及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2016,11（10）：330-333.

[4]王國(guó)華，吳曉紅，過(guò)佳虹，等.化痰祛瘀湯聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)老年腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,6（10）：114-117.

[5]姜靜.單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)老年腦梗死患者的療效[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015,7（15）：168-171.