盧明江 ，王春暖 ，付京堯 ，官福平

1.平度市人民醫(yī)院急診科，山東平度 266700；2.平度市人民醫(yī)院麻醉科，山東平度 266700

掌指骨折和足跖骨折是臨床常見手足部骨折，發(fā)病率較高，臨床治療不及時或醫(yī)治不當會給患者的手足部功能造成極大影響。因此，探討有效的掌指（足跖）骨骨折治療方法極為重要。手足部是人體重要功能部位，掌指（足跖）骨骨折具有組織結構復雜、參與關節(jié)多以及功能要求高等特性[1]，內(nèi)固定治療方案的選擇會直接影響患者的骨折愈合和功能恢復，為了解微型鋼板和克氏針內(nèi)固定治療掌指（足跖）骨骨折的臨床效果，該文選取了90例2014年1月—2016年1月該院收治的掌指（足跖）骨骨折患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共選取病例90例，均為在該院治療的掌指（足跖）骨骨折患者，所有患者入院后均經(jīng)檢查確診為掌指（足跖）骨骨折。采用隨機數(shù)字表法，將這90例患者分為例數(shù)均等的兩組，研究組45例，其中男性患者24例，女性患者21例；年齡為22～69歲，平均年齡（41.9±3.7）歲。受傷原因：擠壓傷20例，重物砸傷18例，刀砍傷1例，絞傷6例。對照組45例患者中男性25例，女性20例；年齡為21～68歲，平均年齡（42.1±3.9）歲。從受傷原因來看，擠壓傷19例，重物砸傷20例，絞傷5例，刀砍傷1例。所有患者均對該次研究知情并同意配合，該研究經(jīng)該院倫理委員會批準。對比研究組與對照組基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可用于臨床對比。

1.2 治療方法

對兩組患者分別應用不同方法治療，研究組給予微型鋼板內(nèi)固定治療，具體為：患者取仰臥位，給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或硬膜外麻醉，對于閉合性骨折患者，在其手背或足背行弧形切口，將肌腱旁筋膜進行鈍性分離，并將骨膜適當剝離，在操作的過程中應盡量避免對腱鞘及側副韌帶造成損害，并將周圍血腫清除干凈。開放性骨折患者首先應對傷口進行徹底清洗，然后根據(jù)患者具體創(chuàng)傷情況延長切口或?qū)ふ倚碌氖中g切口。將骨折位置充分暴露出來后，對其周圍的血凝塊、軟組織以及病變組織等進行切除和清理，避免損傷骨折部位。在直視下實施復位，然后將直鋼板或L型鋼板放置在掌骨（足跖）的背內(nèi)側或背外側，并進行固定。

對照組患者給予克氏針內(nèi)固定治療，指導患者取仰臥位，常規(guī)給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或硬膜外麻醉，在骨折遠端處行縱切口，充分暴露骨折位置后，將直徑為1.2 mm或1.5 mm的克氏針從遠端插入，經(jīng)髓腔向近端穿入。應將克氏針兩端磨尖，使其能夠在骨質(zhì)中穿入后逆行穿出，操作時應避開伸肌腱。糾正骨折斷端，適當調(diào)整進針角度后，針尾留3 mm并折彎固定。兩組患者術后均常規(guī)給予抗感染治療，指導患者合理飲食，并適當開展功能恢復鍛煉。

1.3 療效評定標準

隨訪1年，觀察兩組患者的臨床療效。根據(jù)FAFS評分標準對兩組患者的關節(jié)功能恢復情況進行評定，若患者治療后的指（趾)掌關節(jié)至指(趾)關節(jié)主動屈曲度達到220°及以上，則評定為優(yōu)；若患者的指（趾)掌關節(jié)至指(趾)關節(jié)主動屈曲度介于180°和220°之間，則評定為良；患者治療后的指（趾)掌關節(jié)至指(趾)關節(jié)主動屈曲度未達到上述標準，則為差，比較兩組患者治療后的總優(yōu)良率。統(tǒng)計兩組術后出現(xiàn)骨折不愈合、骨折延遲愈合、感染等并發(fā)癥的例數(shù)，并比較其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

將該研究所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，用（±s）代表計量數(shù)據(jù)，行 t檢驗，（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組患者在應用微型鋼板內(nèi)固定治療后，效果評定為優(yōu)的患者為23例，良19例，只有3例為差，研究組的總優(yōu)良率達到了93.33%（42/45）。對照組患者在采用克氏針內(nèi)固定治療后，18例患者效果為優(yōu)，15例效果良好，還有12例為差，對照組優(yōu)良率僅為73.33%（33/45），明顯低于研究組患者，經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.48，P＜0.05），見表 1。

表1 研究組與對照組臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥比較

研究組術后感染1例，骨折延遲愈合1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45），對照組術后發(fā)生感染4例，骨折不愈合2例，骨折延遲愈合3例，共有9例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組發(fā)生率為20.0%（9/45），研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.07，P＜0.05）。

3 討論

掌指(足跖)骨骨折在臨床較為常見，屬于手足部骨折常見類型，由于掌指(足跖)骨骨折的組織結構復雜，使得臨床治療較為困難[2]。掌指(足跖)骨骨折會給患者的正常生活造成極大影響，因此，探討有效的掌指(足跖)骨骨折治療方法具有重要價值。

克氏針和微型鋼板內(nèi)固定是臨床治療掌指(足跖)骨骨折的常用方法，克氏針內(nèi)固定治療的主要優(yōu)勢在于操作簡單，切口少，給患者造成的創(chuàng)傷小，不會影響骨折部位血運，有助于術后創(chuàng)傷部位的快速恢復，且費用低廉[3]。但是該手術方法術后容易出現(xiàn)松動滑脫的情況，無法滿足術后早期康復鍛煉的需求[4]。有研究報道，術后早期功能鍛煉與患者術后關節(jié)功能恢復具有直接關系，單純內(nèi)固定治療和傳統(tǒng)非手術治療固定時間長，不利于早期功能康復鍛煉的開展，會直接影響患者的關節(jié)功能恢復[5]。微型鋼板具有小、薄和堅固的特性，能夠滿足解剖復位、早期功能鍛煉以及牢固固定等多方面要求，在掌指(足跖)骨骨折治療中具有較高應用價值[6]。

該研究中，通過對研究組和對照組分別應用微型鋼板內(nèi)固定和克氏針內(nèi)固定治療，研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組患者的治療總優(yōu)良率可達93.33%，而對照組治療優(yōu)良率僅為73.33%，差異有統(tǒng)計學意義，且研究組術后并發(fā)癥相對較少，表明微型鋼板內(nèi)固定應用于掌指(足跖)骨骨折治療，能夠有效提高臨床治療效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高安全性和有效性。

綜上所述，微型鋼板內(nèi)固定治療掌指（足跖）骨骨折的臨床效果顯著，且安全性較高，可加強應用。

[1]張催,聞琴,甘心榮,等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的效果對比分析[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(24):46-48.

[2]陳一凡,石健,李佳銘,等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效對比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(16):109-110.

[3]李文杰.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2014,19(8):121-122.

[4]羅楚天.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定手術治療掌骨骨折的臨床療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,22(11):2511-2512.

[5]姜榮華,向進.掌(跖)指(趾)骨骨折微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療的對比[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,21(17):2066,2071.

[6]王仕清,張思平,陳曉云,等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指(足跖)骨骨折的療效對比[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(1):104-106.