王俊

內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古通遼 028000

踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上較為常見(jiàn)，其中包括三踝骨折，雖然三踝骨折的發(fā)生率相對(duì)較小，但是該種骨折類(lèi)型穩(wěn)定性較差[1]，臨床上多會(huì)采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，手術(shù)過(guò)程中對(duì)于后踝的解剖存在一定的難度，由于其位置較深，使固定與顯露的難度增大[2]，是臨床上面臨的一大難題。該次研究對(duì)該院在2013年4月—2016年4月期間采用外側(cè)入路固定后踝和外踝治療的100例三踝骨折患者實(shí)施后外側(cè)入路固定后踝和外踝治療的效果進(jìn)行分析和研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院采用外側(cè)入路固定后踝和外踝治療的100例三踝骨折患者為該次的研究對(duì)象，所有的患者骨折類(lèi)型均屬于閉合性的三踝骨折，其中有男性58例，女性42例，年齡在19～56歲，平均年齡為（34.52±5.38）歲，有68例患者為交通傷所致，32例患者為摔倒扭傷所導(dǎo)致。

1.2 方法

所有患者在入院之后均采用石膏進(jìn)行托外固定，并進(jìn)行鎮(zhèn)痛和消腫等方面的處理，之后再進(jìn)行手術(shù)。對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，患者保持側(cè)臥搖擺姿勢(shì)，依次對(duì)患者的外踝、后踝以及內(nèi)踝進(jìn)行復(fù)位固定。對(duì)外踝進(jìn)行固定的時(shí)候，在患者的跟腱外緣與腓骨后緣的中間開(kāi)一個(gè)切口，在行切口的時(shí)候需要注意不要損傷到外踝后面的腓腸神經(jīng)和小隱靜脈，接著將皮下的軟組織分離，小腿的深筋膜切開(kāi)之后拉開(kāi)腓骨的長(zhǎng)短肌，可以看到外踝的骨折端，對(duì)嵌頓的軟組織和血腫塊進(jìn)行清除，對(duì)遠(yuǎn)近端實(shí)施復(fù)位。然后對(duì)后踝進(jìn)行復(fù)位和固定，仍在該切口將腓骨的長(zhǎng)短肌牽開(kāi)[3]，在屈肌外側(cè)纖維的位置處開(kāi)一個(gè)縱行切口，然后將長(zhǎng)屈肌進(jìn)行剝離，待下脛腓后韌帶與后踝骨折塊顯露出來(lái)之后對(duì)后踝骨折塊進(jìn)行解剖并復(fù)位，根據(jù)骨折塊的具體情況，選擇合適的螺釘或者鋼板進(jìn)行固定。如果骨折情況良好，則在外踝固定之后，后踝的骨折塊會(huì)自行復(fù)位。在對(duì)內(nèi)踝進(jìn)行復(fù)位固定時(shí)，首先將后方的腰托去除掉，患者的體位變換為平臥位，在患者的踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出開(kāi)一個(gè)切口，此時(shí)應(yīng)當(dāng)注意避開(kāi)大隱動(dòng)脈，將內(nèi)踝骨折塊進(jìn)行復(fù)位，通過(guò)C臂機(jī)對(duì)解剖復(fù)位的情況進(jìn)行確認(rèn)[4]，然后采用張力帶對(duì)其實(shí)施固定。手術(shù)之后給予患者常規(guī)的感染、鎮(zhèn)痛和消腫，對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)復(fù)位固定情況以及踝穴位進(jìn)行復(fù)查。對(duì)于采用石膏固定的患者，在術(shù)后的1個(gè)月可以將石膏進(jìn)行拆除，患者可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)方面的活動(dòng)，沒(méi)有采用石膏固定的患者，患者在手術(shù)后的3 d便可以進(jìn)行踝關(guān)節(jié)等方面的活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將得到的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]的方式來(lái)表達(dá)，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后的半年、1年分別對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，采用踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，總分為100分，疼痛方面占40分，活動(dòng)功能方面占60分，評(píng)分分為優(yōu)、良、可，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)。

2 結(jié)果

患者的手術(shù)時(shí)間在56～168 min，平均手術(shù)時(shí)間為（99.53±2.81）min，所有患者的骨折愈合情況均顯示良好，骨折平均愈合時(shí)間為（14.23±4.31）周，患者復(fù)位準(zhǔn)確，均未出現(xiàn)鋼板斷裂、螺釘松動(dòng)以及畸形愈合等并發(fā)癥情況。采用踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，總分為100分，疼痛方面占40分，活動(dòng)功能方面占60分，半年后隨訪觀察，評(píng)分后有21例可，26例良，53例優(yōu)，優(yōu)良率為79.0%。1年后隨訪，評(píng)分后有55例，27例良，18例可，優(yōu)良率為82.0%。見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后半年和1年的隨訪情況

3 討論

三踝骨折的手術(shù)過(guò)程中，采用傳統(tǒng)的后踝骨折手術(shù)，首先對(duì)外踝骨折進(jìn)行復(fù)位和固定，術(shù)中可以通過(guò)C臂機(jī)對(duì)骨折復(fù)位的情況進(jìn)行確認(rèn)，然后再采用螺釘進(jìn)行固定，但由于手術(shù)視野有限，導(dǎo)致復(fù)位不準(zhǔn)確，從而引起患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎等一系列并發(fā)癥情況，手術(shù)過(guò)程中采用踝關(guān)節(jié)后外側(cè)入路主要是通過(guò)拇長(zhǎng)屈肌與腓骨短肌之間的界面處將后踝暴露，該種方法主要是避免手術(shù)中進(jìn)行分離的時(shí)候?qū)颊叩碾枘c神經(jīng)和小隱靜脈造成損傷[5]，避免最后形成疼痛性的神經(jīng)瘤。該次研究的手術(shù)過(guò)程中，臨床醫(yī)師在手術(shù)操作時(shí)，患者的偏外側(cè)后踝骨折塊暴露情況較為良好，解剖復(fù)位和固定均比較順利，效果較為良好，可以減少患者在手術(shù)之后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的癥狀。同時(shí)在單一的切口內(nèi)處理外踝和后踝骨折，能夠有效的減少皮膚與軟組織受到的損傷，患者的手術(shù)時(shí)間也一定程度上縮短，能夠加快患者的康復(fù)。但是后外側(cè)入路的方法也存在一定的不足，對(duì)于外踝前方或者外踝骨折線偏向遠(yuǎn)端的骨折塊進(jìn)行固定時(shí)，該種方法則不適合。

該次的研究結(jié)果顯示，患者的手術(shù)時(shí)間在56～168 min，平均手術(shù)時(shí)間為（99.53±2.81）min，所有患者的骨折愈合情況均顯示良好，骨折平均愈合時(shí)間為（14.23±4.31）周，患者復(fù)位準(zhǔn)確，均未出現(xiàn)鋼板斷裂、螺釘松動(dòng)以及畸形愈合等并發(fā)癥情況。半年后隨訪觀察，評(píng)分后有21例可，26例良，53例優(yōu)，優(yōu)良率為79.0%。1年后隨訪，評(píng)分后有55例優(yōu)，27例良，18例可，優(yōu)良率為82.0%。選用后外側(cè)入路固定的方法固定性較好，患者不會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，有利于患者的恢復(fù)，在術(shù)后隨訪觀察中，患者的骨折愈合的優(yōu)良率相對(duì)較高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好。

綜上所述，采用后外側(cè)入路固定后踝和外踝治療三踝骨折，患者的復(fù)位情況較準(zhǔn)確，手術(shù)視野相對(duì)較清晰，固定性較良好，患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較良好，臨床療效顯著。

[1]莊煥雄,徐孟凡,麥胡強(qiáng).后外側(cè)入路結(jié)合復(fù)位內(nèi)固定在三踝骨折治療中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2017(8):965-967.

[2]黃銘圖,王鵬云,黃永光,等.經(jīng)后外側(cè)入路先解剖復(fù)位固定后踝治療三踝骨折療效分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015(6):993-994.

[3]石國(guó)棟,馬輝,李幼德,等.后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路內(nèi)固定治療三踝骨折[J].臨床骨科雜志,2015(4):487-488.

[4]許瑋,張旭鳴,施愛(ài)平,等.后外側(cè)入路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療三踝骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2014(8):796-798.

[5]陳順宏.改良后外側(cè)入路鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療三踝骨折[C]//貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)2014年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編.貴陽(yáng)：貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì),2014.