張鳴浩袁孫倩茹袁何春來

1.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，黑龍江齊齊哈爾 161005；2.齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，黑龍江齊齊哈爾 161005

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者多為身體機(jī)能嚴(yán)重受損后需要長期臥床休息，便于醫(yī)護(hù)密切監(jiān)測患者生命體征。由于患者行動受限，研究主要對氣壓治療應(yīng)用于患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果分析，選取于2016年1月—2017年1月該院收治的110例患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院收治的110例重癥患者入住ICU，排除丹毒、不穩(wěn)定性高血壓、炎性皮膚病與心肺功能不全患者，分兩組研究預(yù)防治療方案。對照組55例，男女比例為 21∶24，年齡在 24～63歲，平均年齡為(52.17±4.36)歲，病癥類型：腦血管疾病19例，高位截癱21例和重度顱損傷15例；實(shí)驗(yàn)組55例，男女比例為 20∶25，年齡在 27～67 歲，平均年齡為(53.27±4.42)歲，病癥類型：腦血管疾病17例，高位截癱20例和重度顱損傷18例，比較兩組性別、年齡與病癥類型資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組施行常規(guī)治療，依次活動患者趾關(guān)節(jié)，對下肢及腳踝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行按摩，每日早晚各1次，活動按摩20 min/次以上。實(shí)驗(yàn)組施予氣壓治療，使用IPC400空氣氣波壓力治療儀（京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2260641號）以向心間歇式加壓，驅(qū)動血液循環(huán)，在患者下肢穿戴套筒固定，連接電源，腔室內(nèi)壓在0～200 mmHg根據(jù)患者體征和肢體反應(yīng)適量調(diào)節(jié)壓強(qiáng)，確定加壓部位選擇，啟動儀器設(shè)定氣壓治療時間，20～30 min/d，依次對患者下肢反復(fù)充氣加壓。以14 d時間為一個治療周期，觀察記錄患者下肢深靜脈反應(yīng)效果。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

通過多普勒彩色影像超聲檢驗(yàn)，觀察分析治療前后兩組腘、股部位靜脈的流速和頻譜反饋信號，且診斷兩組靜脈血是否生成血栓的情況，計算形成率[1]。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)，均用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表計量資料，組間比較用t檢驗(yàn)，用百分比（%）形式表計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈血液流速對比

實(shí)驗(yàn)組治療后腘靜脈與股靜脈血液流速對比對照組參數(shù)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組靜脈血液流速對比(±s，cm/s)

表1 兩組靜脈血液流速對比(±s，cm/s)

注：兩組組間比較aP＜0.05，與對照組比較bP＜0.05。

組別 腘靜脈 股靜脈對照組治療前治療后實(shí)驗(yàn)組治療前治療后1 4.7 9±3.0 4（1 6.5 8±3.2 5）a 1 9.9 3±3.6 1（2 1.3 6±4.0 3）a 1 5.1 3±2.9 4（2 1.0 6±4.2 6）ab 2 0.0 8±3.7 1（2 9.1 1±4.9 3）ab

2.2 兩組血栓形成比較

實(shí)驗(yàn)組治療后下肢血栓情況分別為：靜脈形成血栓4例、靜脈未形成血栓51例；對照組下肢血栓情況分別為：靜脈形成血栓16例、靜脈未形成血栓39例。實(shí)驗(yàn)組未形成血栓率經(jīng)檢測為92.72%(51/55)優(yōu)于對照組70.90%(39/55)未形成概率，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

下肢深靜脈血栓是長期臥床病患常見并發(fā)情況，因血液在靜脈下肢血管中凝結(jié)，阻礙靜脈血液回流，導(dǎo)致下肢水腫、滯淤性潰瘍以及靜脈曲張[2]。血栓對患者生活產(chǎn)生影響，血栓脫落可能會栓塞在臟器內(nèi)，威脅生命安全。血流頻率顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后腘靜脈與股靜脈血液流速對比對照組參數(shù)優(yōu)。氣壓儀治療完整包裹下肢，以序貫方式充實(shí)氣囊加壓腳踝至大腿[3]。肢體在氣囊加泄壓的空氣周期性壓力下，激活血液和脈絡(luò)循環(huán)組織，促使血液暢通運(yùn)行，避免了血液因肢體長期靜止而處在凝滯狀態(tài)[4]。套筒氣囊的快頻抽氣與充氣，促進(jìn)了動脈血液涌動，推送時啟動動脈灌注模式，維持下肢血液充足預(yù)防下肢產(chǎn)生缺血情況。

靜脈血栓主要形成的因素是靜脈壁殘損、靜脈血流緩滯和血液呈高凝狀態(tài)，三種因素互相影響促成血栓成形[5]?；颊唧w征會在血栓后出現(xiàn)細(xì)微變化，成栓側(cè)肢體腫脹，張力組織增高，局部按壓后有疼痛感，在病發(fā)10 d左右可見病灶靜脈淺曲張，診斷通過靜脈超聲檢查分析病情發(fā)展。實(shí)驗(yàn)組未形成血栓率經(jīng)檢測為92.72%(51/55)優(yōu)于對照組70.90%(39/55)未形成概率。分析未成形結(jié)果，常規(guī)治療需要耗費(fèi)大量的人力，并且按摩力度有一定的局限性，氣壓儀治療相比常規(guī)治療，能夠深入的觸及肌肉深層組織，反復(fù)的對下肢壓按，血管瓣膜在間歇性壓迫中產(chǎn)生壓力，加速淋巴及血液回流[6]。同時氣壓治療加壓具有全面性，及時恰當(dāng)?shù)奶钛a(bǔ)肢體末端細(xì)胞血管血壓空缺，恢復(fù)肢體血流通暢，重建末端系統(tǒng)循環(huán)，降低肌群疲乏感，肌肉組織和外周神經(jīng)得到舒緩就能從根本阻斷病灶減少血栓發(fā)生，保障患者遠(yuǎn)期行動機(jī)制。由于時間與例數(shù)的制約，氣壓治療應(yīng)用于重癥病患治療后下肢徑圍有待臨床實(shí)驗(yàn)深入測量和研究。

綜上所述，在氣壓治療下重癥患者下肢血液流速有所提升，相比較常規(guī)治療可以節(jié)約醫(yī)療資源，操作簡單方便，治療力度強(qiáng)且均衡，提升預(yù)防效果，有益于避免血液凝滯形成血栓，具有普及預(yù)防的價值。

[1]夏彩寧,閆瑞芳,王世平,等.低分子肝素鈣聯(lián)合長筒靴型氣壓治療儀預(yù)防ICU患者 DVT的臨床效果[J].河北醫(yī)藥,2014,(24):3735-3737.

[2]范亞蓓,周秋敏,王翔,等.氣壓治療對高位截癱患者體位性低血壓干預(yù)的即刻效應(yīng)觀察[J].中國康復(fù),2016,31(1):68-69.

[3]陳媛,王俊紅,張婷婷,等.氣壓治療對2型糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)癥狀及缺血狀態(tài)的效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(7):51-54.

[4]張征宇,張兆和.硫辛酸聯(lián)合氣壓治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效的觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014(12):1916-1917.

[5]隋鵬,姜曉芳.消腫湯熏洗結(jié)合氣壓治療卒中偏癱后患肢水腫的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(10):54-56.

[6]汪靖,楊夢,曾栩蕊,等.醫(yī)用彈力襪聯(lián)合氣壓治療儀預(yù)防神經(jīng)外科昏迷患者下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].長江大學(xué)學(xué)報：自科版醫(yī)學(xué)下旬刊,2014(4):36-37.