張青玉

蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院內(nèi)科，甘肅蘭州 730000

長期以來，我國對深靜脈血栓通常會單獨采用尿激酶溶栓法進(jìn)行治療，但是隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)尿激酶在治療過程中存在較大局限，并發(fā)癥發(fā)生率較高，并且存在諸多藥物應(yīng)用禁忌癥[1]。特別是老年人，采用該藥物進(jìn)行治療時，需要對諸多事項進(jìn)行高度重視，美國已經(jīng)不再將尿激酶列為治療深靜脈血栓的常用藥物[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，我國在下肢靜脈血栓治療中廣泛應(yīng)用了低分子肝素，并且效果顯著[3]。該研究主要針對尿激酶和低分子肝素治療老年下肢深靜脈血栓的效果進(jìn)行探究，選取于2014年1月—2016年1月該院收治的100例患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行治療的老年下肢靜脈血栓患者中選取100例作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組患者 50 例，平均年齡（70.05±7.12）歲，包括34例男患者，16例女患者；合并疾病分析：10例合并高血壓，15例合并冠心??；25例合并糖尿??；26例為小腿肌肉內(nèi)靜脈血栓，24例為近端深靜脈血栓；觀察組患者50例，平均年齡（70.21±7.26）歲，包括35例男患者，15例女患者，合并疾病分析：11例合并高血壓，13例合并冠心病；26例合并糖尿??；27例為小腿肌肉內(nèi)靜脈血栓，23例為近端深靜脈血栓。對比觀察組與對照組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對比要求。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與研究者；存在藥物應(yīng)用禁忌癥者；惡性腫瘤者；存在精神障礙者；存在溝通障礙者。

1.2 治療方法

對照組：給予患者靜點20～50萬單位尿激酶。觀察組：每12 h給予患者皮下注射低分子肝素，7～10 d校正華法林劑量之后，給予其3個月華法林口服。除此之外，兩組患者均要抬高患肢，將循環(huán)有效改善，并且根據(jù)實際情況對其進(jìn)行脫水治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者進(jìn)行6個月的隨訪，對其血栓再通情況進(jìn)行對比分析；②對比兩組患者出血、肺栓塞、血栓復(fù)發(fā)、血栓后遺癥、死亡等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，（±s）和（%）表示計量與計數(shù)資料，分別行 t檢驗與χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血栓再通情況對比

觀察組患者的輸卵管再通率為80.00%（40/50），對照組為78.00%（39/50），兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組血栓再通情況對比[n（%）]

2.2 兩組治療相關(guān)事件發(fā)生情況對比

對照組患者在治療和隨訪過程中，有20例患者血栓復(fù)發(fā)，占40%，6例患者肺栓塞，占12%，8例患者出血，占16%；觀察組患者中有1例患者血栓復(fù)發(fā)，占2%，0例患者肺栓塞，占0%，1例患者出血，占2%，對比可知，觀察組患者的血栓復(fù)發(fā)率、肺栓塞發(fā)生率與出血率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中沒有患者死亡，對照組中有3例患者死亡，其中有1例患者死于肺栓塞，2例患者為死于出血，觀察組患者的死亡率為0%，顯著低于對照組的6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組血栓后遺癥發(fā)生率為 30%（15/50），高于對照組的 10%（5/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

深靜脈血栓形成的危險因素包括血管內(nèi)皮損傷、血流狀態(tài)以及血液高凝狀態(tài)，近年來的研究顯示，高血壓、糖尿病、脂代謝異常、高齡等因素也會在很大程度上將患者血液高凝狀態(tài)加重，所以深靜脈血栓的高危人群為老年人。及時采取有效措施對老年深靜脈血栓患者進(jìn)行治療，不僅能夠促使其生命延長，而且還能夠?qū)⑵渖钯|(zhì)量顯著提高[4]。對深靜脈血栓進(jìn)行治療的主要目的在于將血栓進(jìn)展阻斷，降低血栓復(fù)發(fā)率，減少肺栓塞?，F(xiàn)階段，臨床上治療深靜脈血栓的方法多種多樣，包括適當(dāng)離床運動、循環(huán)壓力帶治療、抗凝以及溶栓等方式[5]。

臨床上治療下肢深靜脈血栓的常用方式為尿激酶溶栓，國外研究顯示，相對于單獨抗凝治療患者，全身溶栓患者血栓顯著溶解率和部分溶解率要高。但是隨著研究的不斷深入，在尿激酶溶栓治療上也存在有諸多爭議，最重要的一點在于該治療方法存在有較高的出血風(fēng)險。深靜脈血栓患者溶栓治療的出血風(fēng)險要高出單獨抗凝的1.5～2倍。研究顯示，在深靜脈血栓治療過程中，只適合采用尿激酶對肢體出現(xiàn)嚴(yán)重腫脹現(xiàn)象的患者進(jìn)行治療，并且采用該藥物對患者進(jìn)行治療之前，需要詳細(xì)評估其出血風(fēng)險性。相對于尿激酶，低分子肝素抗凝已經(jīng)成為深靜脈血栓的一種重要治療方式，它能夠?qū)ρㄐ纬蛇M(jìn)行有效抑制，并且還不會對纖維蛋白和血小板之間的結(jié)合進(jìn)行影響，不僅能夠發(fā)揮出抗栓作用，而且能夠顯著降低出血風(fēng)險。除此之外，低分子肝素還能夠?qū)⒗w維蛋白酶原激活，促使其向纖溶酶轉(zhuǎn)化，進(jìn)而水解纖維蛋白，達(dá)到血栓溶解的目的。雖然低分子肝素能夠在一定程度上發(fā)揮出溶栓作用，但是具有遲發(fā)性的特點。與此同時，低分子肝素還能夠?qū)颊叩难軆?nèi)皮進(jìn)行有效保護(hù)，促使局部損傷的靜脈壁得到修復(fù)，將出血風(fēng)險進(jìn)一步降低。通過對患者進(jìn)行充分的抗凝治療，還能夠?qū)⒀◤?fù)發(fā)率和肺栓塞發(fā)生率顯著降低。華法林屬于抗凝藥物的一種，是形成血栓的一種基礎(chǔ)性治療藥物，能夠?qū)itamin K依賴性的凝血因子II、VII、X的合成進(jìn)行抑制，防止血液出現(xiàn)凝固的現(xiàn)象，雖然該藥物起效慢，但是具有較長的作用時間，所以具有良好的應(yīng)用效果。通過對兩組患者的血栓后遺癥發(fā)生情況進(jìn)行對比，觀察組血栓后遺癥發(fā)生率為30%，高于對照組的10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這可能是因為靜脈堵塞促使靜脈瓣膜功能破壞。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合華法林治療老年人下肢靜脈血栓的效果顯著，能夠顯著降低患者出血率、血栓復(fù)發(fā)率與肺栓塞發(fā)生率，具有良好的推廣價值。

[1]劉輝,盧輝俊.尿激酶分別聯(lián)合阿加曲班和低分子肝素治療下肢深靜脈血栓療效的對比研究[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(11):1167-1169.

[2]尹巖,周靜敏,曹潔,等.小劑量尿激酶溶栓聯(lián)合抗凝治療中危肺栓塞合并下肢深靜脈血栓的近期療效[J].山東醫(yī)藥,2015,55(41):79-81.

[3]鐘明江,畢健成,徐志奇,等.尿激酶溶栓聯(lián)合球囊成形術(shù)治療下肢深靜脈血栓療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(7):1071-1073.

[4]王祖輝,楊紅偉,譚毅華,等.尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣治療對下肢深靜脈血栓患者血液流變學(xué)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(12):1647-1648.

[5]丁語,王洛波,劉俊超,等.尿激酶在不同溶媒中治療下肢深靜脈血栓的效果分析[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(17):58-60.