馮濤

通遼市科爾沁左翼后旗人民醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古通遼 028100

下肢深靜脈血栓形成（LDVT）為臨床治療中一種多發(fā)、常見病，指的是下肢深靜脈腔內(nèi)的血液出現(xiàn)不正常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈管腔受阻，進而使得靜脈回流發(fā)生障礙[1]。掌握患病危險因素是提供預(yù)防及治療效果的基本前提。該次研究2011年1月—2016年12月期間對老年LDVT患病危險因素進行全面分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在該院接受治療的老年LDVT患者共62例作為對象。入選者均接受下肢靜脈血管造影或者彩色超聲檢查、D-二聚體檢查結(jié)果為陽性，被確診為LDVT。診斷標準：①靜脈管腔內(nèi)存在中等、低等或偏強實性回聲；②管腔內(nèi)未存在彩色血流信號，或者血流信號充盈缺損；③管腔未被壓癟；④血流頻譜失去期相性改變，乏式反應(yīng)減弱或者消失，遠端肢體受擠壓后，血流有明顯增強、減弱或者消失。入選患者性別：男 38 例，女 24 例；年齡：20～80 歲，平均（56.5±3.2）歲；部位：32例為左下肢，20例為右下肢，10例為雙下肢。

1.2 方法

選用醫(yī)院自制的調(diào)查列表、調(diào)查班底，對入選患者資料進行采集。采集內(nèi)容主要為患者姓名、性別、年齡、族別等個人基本信息以及既往病史（如是否合并高血壓、冠心病、糖尿病、惡性腫瘤、靜脈曲張等）、臨床表現(xiàn)、日常生活習慣（如是否吸煙、少活動、長時間臥床等）、創(chuàng)傷史、手術(shù)史、影像學檢查結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果等相關(guān)資料，并做統(tǒng)計，進行深入分析。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床特征及血栓類型

在62例患者中，60例（96.77%）表現(xiàn)出明顯患肢腫脹，有54例（87.10%）表現(xiàn)為疼痛，12例（19.35%）表現(xiàn)為淺靜脈曲張，5例（8.06%）表現(xiàn)為皮溫升高，5例（8.06%）表現(xiàn)為活動受限。血栓類型：11例（17.74%）為中央型，17例（27.42%）為周圍型，34例（54.84%）為混合型。

2.2 危險因素

在62例患者中，共有61例（98.39%）患者存在明顯危險因素，有51例（82.26%）患者同時存在兩種及兩種以上危險因素。常見危險因素主要為手術(shù)、吸煙、創(chuàng)傷、糖尿病、高血壓、靜脈曲張、臥床或少活動（＞72 h）、惡性腫瘤、冠心病等，詳情見表1。

表1 62例患者相關(guān)危險因素分析

3 討論

LDVT潛在較大的死亡風險，因此須高度重視采取有效措施進行積極防治。年齡為LDVT發(fā)病的一個重要危險因素。諸多研究結(jié)果均已證實，年齡＞40歲的人，其LDVT發(fā)病風險顯著低于年齡＜40歲者，有國外研究結(jié)果顯示，LDVT的發(fā)生率與年齡表現(xiàn)為顯著性正相關(guān)，隨著年齡的增加，發(fā)病率越高[2]。由此可見，老年人為該病的一個高危人群。這可能與老年人下肢肌肉明顯松弛，肌張力明顯下降，靜脈血管發(fā)生老化，靜脈瓣功能衰退，運動量較少等有關(guān)。此外，多數(shù)老年人均同時伴有高血壓、糖尿病、高血脂等，因此更容易發(fā)病。有研究者認為，與無手術(shù)史者相比，存在手術(shù)史者的LDVT發(fā)病率要高出4倍，且手術(shù)范圍越大，術(shù)后LDVT的發(fā)生風險就越大[3]。在該次研究分析的62例患者中手術(shù)因素和創(chuàng)傷因素所占比例均相對較高，分別為38.71%、22.58%。手術(shù)和創(chuàng)傷可導(dǎo)致機體血管壁受到直接損傷，激活凝血系統(tǒng)，再加上失液、失血，導(dǎo)致機體有效循環(huán)血量明顯減少，進而使血液黏滯度明顯增加，為血栓形成創(chuàng)造了條件；術(shù)后臥床休息或制動，使得靜脈回流受到一定阻礙，回流速度減緩，甚至出現(xiàn)血流淤滯，這些因素均極易導(dǎo)致LDVT發(fā)生。因此，術(shù)后，患者需長時間臥床者，尤其是老年患者，應(yīng)避免腰部以及下肢衣褲過緊，且應(yīng)積極進行早期康復(fù)鍛煉，適當進行床上或床邊活動，做腓腸肌收縮運動等，促進血液循環(huán)。

吸煙也是導(dǎo)致老年LDVT發(fā)病的一個重要危險因素。有研究顯示，吸煙超過15支/d為靜脈血栓疾病發(fā)病的一個重要獨立性危險因素[4]。同時，吸煙還會直接或間接對血小板、血管壁、組織因子、纖維蛋白原產(chǎn)生不同程度的影響，為血栓形成的危險因素。在該次研究中，吸煙因素所占比例高達33.87%。伴有高血壓、血栓病、糖尿病、冠心病也為老年LDVT發(fā)病的危險因素。這是因為這些疾病的存在可引發(fā)血管內(nèi)皮細胞損傷、凝血因子分泌改變、血流淤滯等，進而引發(fā)血栓形成。存在靜脈曲張患者，其血流速度影響減慢，血小板黏均聚集于血管壁上，因此較易形成血栓[5]。不運動時間超過72 h、因其他疾病制動時間超過72 h的老年住院患者，如髖-骨盆-腿骨折患者、偏癱患者等，該類老年患者也較易發(fā)生LDVT。長時間缺少活動導(dǎo)致腿部血流滯緩，血流過于緩慢導(dǎo)致血液中有形成分與相互血管壁接觸的機會增加，特別是增加了血小板與血管內(nèi)膜發(fā)生接觸的機會，進而使其沉積黏附于血管內(nèi)膜，最終形成血栓。此外，老年人應(yīng)該盡量進行適當運動鍛煉，避免長時間坐臥，預(yù)防LDVT發(fā)生。

綜上所述，導(dǎo)致老年下肢深靜脈血栓發(fā)生的危險因素較多，主要因素為手術(shù)、吸煙、創(chuàng)傷以及合并高血壓、糖尿病、靜脈曲張、少活動或長期臥床等，加強早期預(yù)防才能有效降低疾病發(fā)生率。

[1]吳麗梅.老年髖部骨折患者下肢深靜脈血栓形成危險因素分析及其轉(zhuǎn)歸[J].中華全科醫(yī)學,2017,14(4):620-621.

[2]劉德軍,劉心菊,侯惠如,等.老年住院患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管相關(guān)深靜脈血栓危險因素分析[J].中國臨床保健雜志,2017,9(2):88-89.

[3]韓金剛,王世偉.老年2型糖尿病患者下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].糖尿病新世界,2016,14(18):106-107.

[4]邵亞麗.老年糖尿病下肢深靜脈血栓形成的臨床特征及危險因素分析[J].血栓與止血學,2017,5(1):264-265.

[5]王成雪.下肢骨折術(shù)后患者深靜脈血栓形成的危險因素分析及中醫(yī)護理體會[J].基層醫(yī)學論壇,2017,15(3):223-224.