郭天蓉

臨夏州人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅臨夏 731100

糖尿病在臨床具有較高發(fā)病率，是影響人們生活質(zhì)量的重要疾病，糖尿病患者由于局部神經(jīng)異常和下肢微血管病變，很容易導(dǎo)致足部組織破壞從而出現(xiàn)潰瘍型糖尿病足感染，該疾病是糖尿病常見并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率[1]。因此，有效控制患者血糖水平，加速潰瘍愈合是降低患者截肢風(fēng)險的關(guān)鍵。2014年3月—2016年3月為了解潰瘍型糖尿病足感染患者應(yīng)用胰島素泵治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取患者40例，均為2014年3月—2016年3月收治的潰瘍型糖尿病足感染患者，所有患者入院后均經(jīng)診斷確診為瘍型糖尿病足感染。根據(jù)入院先后順序，將患者分為研究組與對照組，各20例。研究組中男13例，女7例，年齡為43～78歲，平均（57.3±4.6）歲。對照組中男性12例，女性8例，年齡為44～79歲，平均年齡（57.6±4.5）歲。對比研究組與對照組基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行臨床對比。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予常規(guī)治療，對照組采用皮下注射胰島素的方式治療，根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整胰島素用量，注射3～4次/d。研究組給予胰島素泵治療，于患者腹部皮下持續(xù)泵入胰島素，嚴(yán)格按照胰島素泵治療的相關(guān)要求操作，將胰島素針頭固定在下腹臍周約5 cm的位置，每隔5～7 d更換一次針頭。胰島素起始劑量為總劑量的一半，另一半于三餐前大劑量泵入，根據(jù)患者的血糖水平和生理狀況可酌情調(diào)整胰島素用量。兩組均連續(xù)治療4周，觀察其治療效果。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療前后的空腹血糖水平 （FPG）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）變化，并對其進(jìn)行比較。根據(jù)兩組患者的潰瘍愈合情況對其療效進(jìn)行評定，若患者治療4周后潰瘍面完全上皮化，則將其評定為治愈；患者潰瘍面與治療前相比面積縮小50%～75%，則為顯效；治療后潰瘍面積有所縮小，但不足50%，則為有效；治療后潰瘍面無明顯改善甚至惡化，則評定為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的FPG、CRP以及WBC計數(shù)對比

從下表1的統(tǒng)計結(jié)果可以看出，研究組與對照組治療前的FPG、CRP以及WBC計數(shù)較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)治療后，研究組患者的FPG水平為（6.1±0.6）mmol/L，對照組為（7.4±0.9）mmol/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組與對照組治療后的CRP和WBC計數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 研究組與對照組治療前后的FPG、CRP以及WBC計數(shù)比較(±s)

表1 研究組與對照組治療前后的FPG、CRP以及WBC計數(shù)比較(±s)

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后WBC計數(shù)（109/L）治療前 治療后研究組對照組t P 10.3±1.7 10.2±1.6 0.19 0.85 6.1±0.6 7.4±0.9 5.37 0.00 8.9±2.3 8.7±2.5 0.26 0.79 3.4±1.1 5.6±1.5 5.29 0.00 11.6±2.7 11.5±2.9 0.11 0.91 4.5±0.6 6.2±1.1 6.07 0.00

2.2 兩組臨床療效對比

研究組患者經(jīng)治療后，治愈10例，其治愈率為50.0%，總有效率為95.0%。對照組中僅治愈4例，顯效與有效分別為6例和3例，其有效率為65.0%，研究組與對照組治療有效率比較，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.59，P＜0.05）。

表2 研究組與對照組治療效果比較[n（%）]

3 討論

糖尿病足潰瘍患者由于免疫力下降，細(xì)胞代謝異常，局部創(chuàng)面組織很容易合并感染，加重患者病情，使得潰瘍型糖尿病足感染患者創(chuàng)面難以愈合，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有研究報道，隨著糖尿病足潰瘍患者感染的加重，潰瘍面積也會隨之增大，增加患者截肢的風(fēng)險[2]。糖尿病感染與足潰瘍具有相互促進(jìn)的作用，使得病情不斷緊張，所以對潰瘍型糖尿病足感染進(jìn)行及時有效治療極為重要。對于潰瘍型糖尿病足感染的治療應(yīng)以控制感染、抑制炎癥和加速潰瘍愈合為主[3]。胰島素泵能夠模擬自身胰島素分泌功能，整個胰島素釋放過程與人體生理過程接近，通過24 h持續(xù)微量泵入胰島素，能夠有效減輕胰島素抵抗，將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)[4]，在潰瘍型糖尿病足感染治療中具有較高療效?？崭寡撬紽PG與潰瘍型糖尿病足感染具有較大關(guān)系，F(xiàn)PG水平越高，其感染的幾率也會增大，而感染程度與潰瘍嚴(yán)重程度有關(guān)，所以治療后FPG水平的改善情況能夠直接反映治療效果[5]。CRP作為一種炎癥標(biāo)記物，在感染或組織損傷時CRP水平會相應(yīng)升高，能夠用于潰瘍型糖尿病足感染患者的預(yù)后評估。WBC計數(shù)能夠直接反應(yīng)患者的感染和炎癥變化情況，WBC計數(shù)越高越不利于感染控制和潰瘍愈合[6]。該研究中，通過對研究組患者采用胰島素泵治療，該組患者的FPG、CRP和WBC計數(shù)改善情況均顯著優(yōu)于對照組，且研究組患者的治療有效率高于對照組，說明胰島素泵治療有助于血糖控制，能夠有效減輕患者炎癥反應(yīng)，從而提高臨床療效，具有重要臨床價值。

綜上所述，胰島素泵治療潰瘍型糖尿病足感染的臨床效果顯著，有助于患者血糖水平控制，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，從而改善患者生活質(zhì)量。

[1]王濟(jì)芳,張海鳴,潘瑞蓉,等.胰島素泵在潰瘍型糖尿病足感染中的應(yīng)用及評價[J].臨床內(nèi)科雜志,2013,30(12):812-814.

[2]彭彥平.胰島素泵治療潰瘍型糖尿病足感染的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(20):220.

[3]吳素英,唐紹軍.胰島素泵對2型糖尿病合并潰瘍型足感染患者血漿C反應(yīng)蛋白的影響及其臨床療效分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2014,26(11):1384-1386.

[4]王海玲.胰島素泵在潰瘍型糖尿病足感染中的應(yīng)用及評價[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(22):191-192.

[5]徐爽,梁琳瑯,李萍,等.胰島素泵與常規(guī)胰島素注射治療糖尿病的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(23):26-28.

[6]戴慧芳,蘇小游,吳朝明,等.老年糖尿病患者合并感染后胰島素泵強(qiáng)化治療的有效性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(5):1050-1053.