紀(jì)淑煥，唐晶晶

1.海陽(yáng)市留格莊中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東海陽(yáng) 265100；2.海陽(yáng)市辛安中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東海陽(yáng) 265100

臨床認(rèn)為，女性分娩后容易伴發(fā)機(jī)體盆底功能障礙性疾病，從而伴發(fā)壓力性的尿失禁、盆腔器官脫垂等損傷，且隨著病情的發(fā)展，臨床尿失禁發(fā)病率逐年上升，尤其在初產(chǎn)婦中發(fā)病率相對(duì)高[1]。為此，臨床為改善這一病情，抽取2012—2016年該院婦產(chǎn)科接收的102名產(chǎn)婦作研究對(duì)象，對(duì)其予以盆底康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象源于2012—2016年該院婦產(chǎn)科接收的102名產(chǎn)婦，將其分成：研究組51名（予以盆底康復(fù)訓(xùn)練），年齡介于21～31歲間，年齡均值（26.50±0.56）歲；孕周介于 39～42 周間，孕周均值（39.50±0.51）周；參照組51名（予以常規(guī)健康宣教），介于22～31歲間，年齡均值（27.0±1.35）歲；孕周 39.5～42 周，孕周均值（40.5±0.65）周。入選的102名產(chǎn)婦及其家屬均簽署知情同意書，完全排除非陰道分娩、有溝通/精神障礙等患者。

1.2 方法

產(chǎn)婦于產(chǎn)后42 d到醫(yī)院復(fù)查時(shí)對(duì)其展開盆底康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)51名參照組予以簡(jiǎn)單的健康宣教；對(duì)51名研究組予以盆底康復(fù)訓(xùn)練，方法為：①電刺激、生物反饋。臨床以盆底生物反饋治療儀來指導(dǎo)產(chǎn)婦完成相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，并告知產(chǎn)婦訓(xùn)練過程中需要排空大小便，而后指導(dǎo)產(chǎn)婦以仰臥位的方式進(jìn)行訓(xùn)練，在陰道中插入電極完成訓(xùn)練，在整個(gè)訓(xùn)練過程中，醫(yī)務(wù)人員需設(shè)置好各類疾病的參數(shù)，比如，Ⅰ類的肌纖維訓(xùn)練參數(shù)脈寬：320～740 μs，頻率：8～33 Hz；Ⅱ類脈寬 20～320 μs，頻率：20～80 Hz[2]。訓(xùn)練時(shí)間通?？刂圃?20 min/次，每周完成2次訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練6周。②陰道啞鈴。醫(yī)務(wù)人員先指導(dǎo)患者由一號(hào)啞鈴慢慢開始訓(xùn)練，1次/d，20 min/次，若是產(chǎn)婦訓(xùn)練后還可輕松地上/下樓梯、下蹲或跳動(dòng)，就可將其換為大一號(hào)啞鈴訓(xùn)練，共包括5個(gè)型號(hào)啞鈴，醫(yī)護(hù)人員需仔細(xì)叮囑產(chǎn)婦完成整個(gè)訓(xùn)練。③Kegel運(yùn)動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員取產(chǎn)婦平臥位，把雙腿屈曲，而后慢慢將其打開，指導(dǎo)產(chǎn)婦吸氣過程中把肛門做10 s左右的收縮，呼氣過程中把肛門也做10 s左右的呼吸，放松10 min，訓(xùn)練時(shí)間控制在20 min/次，每周同樣完成2次訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練6周。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床對(duì)產(chǎn)婦訓(xùn)練后展開3～6個(gè)月追蹤隨訪，仔細(xì)觀察2組盆底肌力改善情況。

1.4 效果評(píng)估

臨床對(duì)2組有效率展開評(píng)估，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦進(jìn)行盆地康復(fù)訓(xùn)練后，無漏尿，即顯效；訓(xùn)練1 h尿墊試驗(yàn)的漏尿量，和訓(xùn)練前相比下降超過50.0%，即有效；1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量，和訓(xùn)練前相比下降低于50.0%，即無效。有效率等于顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組訓(xùn)練后涉及的數(shù)據(jù)資料展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料包括有效率、盆底肌力改善情況等，用例數(shù)或[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組訓(xùn)練6個(gè)月后臨床有效率

訓(xùn)練6個(gè)月后，研究組51例：37例（72.55%）顯效，12例（23.53%）有效，2例（3.92%）無效；參照組 51例：24例（47.06%）顯效，16例（31.37%）有效，11例（21.57%）無效，比對(duì)可知，研究組有效率96.08%，比參照組 78.43%更高（P＜0.05）。

2.2 比對(duì)2組訓(xùn)練6個(gè)月后盆底肌力改善情況

訓(xùn)練6個(gè)月后，2組盆底肌力改善改善情況對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組訓(xùn)練6個(gè)月后盆底肌力改善情況對(duì)照（n）

3 討論

臨床資料顯示，盆底功能障礙性疾病屬于臨床內(nèi)科較常見的疾病之一，主要包括尿失禁、陰道前后壁膨出、子宮脫垂、性功能障礙等，若產(chǎn)婦患病較嚴(yán)重且未得到及時(shí)治療，則會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[3]。據(jù)臨床相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果證實(shí)，臨床對(duì)產(chǎn)婦予以合理、科學(xué)的盆底康復(fù)訓(xùn)練，可大大提升產(chǎn)婦的盆底肌力，改善臨床尿失禁、子宮脫落等癥狀[4]。此次為了解盆底康復(fù)訓(xùn)練在預(yù)防產(chǎn)后漏尿中的作用，研究對(duì)象重點(diǎn)抽選2012—2016年該院婦產(chǎn)科接收的102名產(chǎn)婦，將其展開分組對(duì)照，一組予以盆底康復(fù)訓(xùn)練（研究組），一組予以常規(guī)健康宣教（參照組），訓(xùn)練6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)研究組有效率 96.08%，高于參照組 78.43%（P＜0.05）；研究組盆底肌力改善情況，優(yōu)于參照組（P＜0.05）。由此表明，盆底康復(fù)訓(xùn)練在防治產(chǎn)婦產(chǎn)后漏尿中的應(yīng)用有效性更高，具體作用機(jī)制表現(xiàn)如下。

臨床目前運(yùn)用的盆底康復(fù)訓(xùn)練主要涉及：生物反饋和電刺激、Kegel運(yùn)動(dòng)、陰道啞鈴等，其中，生物反饋可明顯促使產(chǎn)婦對(duì)機(jī)體盆底肌肉做出合理、準(zhǔn)確的收縮，臨床利用生物反饋治療儀探可以清楚地監(jiān)視產(chǎn)婦陰道內(nèi)各種壓力變化情況，以視覺、聽覺的方式把有關(guān)的信號(hào)直接反饋給產(chǎn)婦，以進(jìn)一步提升產(chǎn)婦自主訓(xùn)練的積極性[5]。而功能性的電刺激重點(diǎn)刺激產(chǎn)婦機(jī)體的支配器官、盆腔組織器官內(nèi)的神經(jīng)纖維，有效運(yùn)用效應(yīng)器功能，從而影響機(jī)體神經(jīng)通路活動(dòng)，改善其膀胱功能。待將盆底肌激活后，可重建神經(jīng)肌肉興奮性，從而提升神經(jīng)肌肉活動(dòng)。

綜上所述，臨床為有效防治產(chǎn)婦產(chǎn)后漏尿的發(fā)生，僅對(duì)產(chǎn)婦予以常規(guī)健康宣教的效果并不是很明顯，建議配合盆底康復(fù)訓(xùn)練，此種訓(xùn)練療法可在提升臨床有效率的同時(shí)，使機(jī)體盆底肌力功能得以明顯改善，可推薦。

[1]周鳳勤,歐紅萍.不同盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的效果對(duì)比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):156-157.

[2]李欣,劉植華,蘭純娜,等.電刺激-生物反饋聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁的康復(fù)效果[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,12(10):2052-2053.

[3]李于珍.產(chǎn)后早期盆底康復(fù)治療對(duì)女性盆底康復(fù)的作用觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,16(10):2052-2053.

[4]劉姝.產(chǎn)婦盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善尿失禁的效果分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(3):284-286.

[5]汪艷紅,沈蘇桃.生物反饋聯(lián)合電刺激對(duì)陰道分娩患者盆底功能影響分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(19):79-80.