鮑志磊

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院骨外二科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

機(jī)械擠壓、交通事故等高能量損傷均可導(dǎo)致四肢骨折發(fā)生，該類(lèi)骨折患者多數(shù)合并嚴(yán)重的骨外露、軟組織缺損等。在臨床治療中，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的一期清創(chuàng)、骨折復(fù)位內(nèi)固定、外固定支架固定治療能夠取得一定療效，但治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且術(shù)后并發(fā)癥較多[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損患者的有效、安全治療方案進(jìn)行深入研究具有重要臨床價(jià)值和意義。該次研究主要探討應(yīng)用VSD聯(lián)合外固定支架方式對(duì)下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損患者進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院于2015年1月-2016年12月期間收治的下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損患者共110例作為對(duì)象，致傷原因均為交通事故，均存在不同程度的骨外露，臨床資料均完整且有效。按照治療方式的不同，將入選患者分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組50例，性別：男 30 例，女 20 例；年齡：20～70歲，平均（36.8±2.7）歲；受傷至就診時(shí)間：1～68 h，平均（11.7±3.2）h； 軟組織創(chuàng)面大小：5 cm×7 cm～11 cm×15 cm；其中，32例為脛腓骨骨折為，18例為股骨干骨折。觀察組 60例，性別：男 39例，女 21例；年齡：19～72歲，平均（36.3±2.8）歲；受傷至就診時(shí)間：1～69 h，平均（12.1±3.1）h； 軟組織創(chuàng)面大?。? cm×8 cm～10 cm×15 cm；其中，38例為脛腓骨骨折，22例為股骨干骨折。在患者一般資料構(gòu)成對(duì)比上，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)外固定支架治療。在受傷后8 h內(nèi)，對(duì)患者行一期清創(chuàng)，同時(shí)行骨折外支架固定，常規(guī)給予足量抗生素，挫傷組織邊界清楚之后實(shí)施常規(guī)行二期創(chuàng)面修復(fù)操作。觀察組行VSD結(jié)合外固定支架治療。在患者受傷后8 h內(nèi)，實(shí)施徹底清創(chuàng)，然后再行骨折處缺損軟組織常規(guī)處理，并進(jìn)行修整。同時(shí)，以藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果作為根據(jù)給予常規(guī)抗生素抗感染。實(shí)施骨折端外固定支架固定。在骨質(zhì)裸露位置注意使用鄰近組織進(jìn)行良好覆蓋，同時(shí)使用已經(jīng)裁剪好的，大小合適的VSD敷料將創(chuàng)面覆蓋好。給予7～10 d的負(fù)壓引流后，再以創(chuàng)面肉芽組織實(shí)際生長(zhǎng)情況作為根據(jù)，實(shí)施皮瓣轉(zhuǎn)移，或者創(chuàng)面植皮。在患者出現(xiàn)死腔情況下，須先使用合適敷料進(jìn)行填充，間斷對(duì)敷料和皮膚進(jìn)行縫合，同時(shí)對(duì)創(chuàng)面周?chē)M(jìn)行徹底清理，仔細(xì)檢查覆蓋生物半透膜的嚴(yán)密性，保證其不漏氣。行壓引流期間，注意觀察通氣情況，有漏氣須及時(shí)進(jìn)行處理。

1.3 療效評(píng)估

顯效：術(shù)后，患肢無(wú)疼痛感，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥70%，X線片可見(jiàn)骨折部位未存在不良透亮影，影像學(xué)檢查結(jié)果可見(jiàn)復(fù)位位置好，軟組織缺損得到良好恢復(fù)，無(wú)X線松動(dòng)，創(chuàng)面未出現(xiàn)感染肉芽組織；有效：患肢活動(dòng)有輕度輕度腫脹疼痛，但可耐受，稍作休息可自行緩解，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度為50%～70%，X線片檢查可見(jiàn)骨折處存在模糊透亮影像，X線無(wú)明顯松動(dòng)，影像學(xué)檢查可見(jiàn)假體或骨折復(fù)位及位置均良好，軟組織缺損有較好恢復(fù)，未發(fā)生化膿、感染等；無(wú)效：患肢腫脹疼痛難忍，甚至需使用鎮(zhèn)痛藥物，受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度＜正常活動(dòng)度的1/2，X線片可見(jiàn)肢骨部位有透亮影像，X線有明顯松動(dòng)，骨折復(fù)位不良，軟組織缺損恢復(fù)效果較差，出現(xiàn)明顯術(shù)后并發(fā)癥?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為工具，對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分別選用（±s）、[n（%）]表示計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，兩者比較分別行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較[n（%）]

2.2 骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組平均骨折愈合時(shí)間為（6.5±1.0）個(gè)月，顯著短于對(duì)照組的（12.0±2.2）個(gè)月（P＜0.05）；觀察組共有 3例（5.00%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，1例為淺表感染，2例為針道感染。對(duì)照組有24例（48.00%）出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，10例為淺表感染，4例為深層感染，8例為針道感染，2例為骨髓炎。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，下肢開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損患者數(shù)量不斷增加，因此，醫(yī)學(xué)研究者越來(lái)越重視加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)患者安全、有效的治療方案進(jìn)行深入研究。下肢開(kāi)放性骨折伴軟組織缺損會(huì)不同程度地累及軟組織，因此，在對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，如機(jī)體血供處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)感染、骨折延遲愈合等嚴(yán)重情況，影響手術(shù)療效及患者預(yù)后效果[2]?，F(xiàn)階段，臨床上應(yīng)用于下肢開(kāi)放性骨折伴軟組織缺損患者治療的常規(guī)方法為實(shí)施骨折一期外固定支架固定，同時(shí)實(shí)施創(chuàng)面早期清創(chuàng)及閉合。但是該種治療方式常規(guī)處理須頻繁進(jìn)行換藥，治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),術(shù)后較易引發(fā)多種并發(fā)癥。創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VSD）為近年來(lái)出現(xiàn)的一種新式引流方法，其在促進(jìn)創(chuàng)口愈合，促進(jìn)手術(shù)療效提高方面均表現(xiàn)出突出優(yōu)勢(shì)[3-4]。將VSD負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用于下肢開(kāi)放性骨折伴軟組織缺損患者的臨床治療中，可使骨折開(kāi)放性創(chuàng)面得到有效覆蓋，使傷口從開(kāi)放性轉(zhuǎn)變閉合性傷口，進(jìn)而降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。此外，VSD負(fù)壓引流在創(chuàng)面滲出液、壞死組織引流方面均表現(xiàn)出顯著效果，充分引流能夠促進(jìn)創(chuàng)面局部腫脹得到更好消除，進(jìn)而促進(jìn)患肢局部循環(huán)得到良好改善，為肉芽組織生成創(chuàng)造更好條件，促進(jìn)新生血管得到更好生長(zhǎng)。將外固定支架應(yīng)用于下肢開(kāi)放性骨折伴軟組織缺損患者臨床治療中，無(wú)效行骨膜，可有效減輕完好組織損傷，避免患者受到二次損傷，保證骨折近遠(yuǎn)端能夠維持良好血運(yùn)，為骨折處骨痂形成、改建創(chuàng)造良好條件。此外，該種固定方式在骨折段固定方面，效果更加理想。聯(lián)合該種固定方式和VSD技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，可促進(jìn)手術(shù)操作過(guò)程中暴露創(chuàng)面得到有效縮小，降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者得到更快康復(fù)。該次研究中，觀察組患者接受VSD聯(lián)合外固定支架治療后，總體療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，聯(lián)合VSD和外固定支架治療下肢開(kāi)放性骨折伴軟組織缺損，療效更優(yōu)，安全性更高。

[1]羅潔誼.VSD聯(lián)合技術(shù)治療脛腓骨開(kāi)放性骨折伴軟組織缺損的臨床探討[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(6):530-531.

[2]肖堅(jiān),毛兆光,朱慧華,等.抗生素骨水泥聯(lián)合外固定支架在下肢開(kāi)放性骨折骨缺損中的早期應(yīng)用[J].中國(guó)骨傷,2017,9(3):668-669.

[3]侯成才,王洪波,王存平.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合帶感覺(jué)神經(jīng)的股前外側(cè)游離皮瓣治療足部開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,12(9):307-308.

[4]林公府.Ilizarov環(huán)形外固定架聯(lián)合VSD對(duì)脛腓骨開(kāi)放性骨折合并軟組織缺損的療效及生活質(zhì)量影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(5):67-68.

[5]肖樵蘇,張先文,葉俊武,等.應(yīng)用骨搬運(yùn)術(shù)同期治療合并難治性軟組織缺損的脛骨大段骨缺損[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2016,16(8):206-207.