邵勝

蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院（常熟市第一人民醫(yī)院）燒傷整形科，江蘇常熟 215500

深度手足燒傷屬于嚴(yán)重的外傷，深部的血管與神經(jīng)損傷程度嚴(yán)重，并且肌腱與骨骼裸露在外。若延誤了治療時(shí)機(jī)或者使用的治療方式不當(dāng)，將導(dǎo)致創(chuàng)面發(fā)生嚴(yán)重的感染，甚至出現(xiàn)功能上的障礙[1]。以往使用的換藥治療方式治療效果并不好，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期探索其他治療方式逐漸被應(yīng)用到臨床中。該次研究選取100例深度手足燒傷患者，對(duì)負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合皮瓣移植治療深度手足燒傷的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院2015年1月—2017年1月期間收治的深度手足燒傷患者中抽取100例，隨機(jī)、平均分成對(duì)照組與研究組。對(duì)照組中，男女比例為24：26，平均年齡為（38.6±5.7）歲，其中上肢燒傷43例，下肢燒傷29例；觀察組中，男女比例為 26：24，平均年齡為（39.5±4.6）歲，其中上肢燒傷22例，下肢燒傷28例。通過(guò)對(duì)兩組患者的年齡、性別、燒傷部位等進(jìn)行臨床資料上的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)的換藥治療方式：每天對(duì)藥物進(jìn)行更換，將分泌物引流，清除壞死組織。若患肢骨頭裸露，則需要麻醉，實(shí)行鉆孔等手術(shù)。在手術(shù)后每天更換藥物，使用高滲鹽水濕敷，避免出現(xiàn)肉芽水腫。在創(chuàng)面被肉芽組織覆蓋后進(jìn)行刃厚皮片移植手術(shù)。

研究組使用負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合皮瓣移植治療方式：患者保持合適體位，進(jìn)行麻醉，如果是燒傷為上肢，使用臂叢神經(jīng)阻滯，如果為下肢，使用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和脊椎麻醉。清洗創(chuàng)面，固定指（趾）骨骨折，對(duì)神肌損傷進(jìn)行修復(fù)，在裸露在外的骨骼與肌腱上覆蓋血運(yùn)良好的軟組織；使用酒精消毒創(chuàng)面附近皮膚，測(cè)量與觀察創(chuàng)面大小與形狀，選取適用的負(fù)壓封閉引流材料，適當(dāng)裁剪以貼合創(chuàng)面；采用醫(yī)用泡沫隔斷指（趾），避免出現(xiàn)肉芽黏連與指（趾）并聯(lián)的情況；適用絲線縫合負(fù)壓封閉引流材料與附近的皮膚組織，保證材料能夠完全覆蓋到創(chuàng)面之上；使用費(fèi)瓦方式把半透膜與負(fù)壓封閉引流材料和引流管出口的創(chuàng)面黏貼在一起，形成封閉空間，對(duì)密封性進(jìn)行檢查。

1.3 研究指標(biāo)

愈合時(shí)間與肉芽生長(zhǎng)時(shí)間；視覺模擬評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高痛感越強(qiáng)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間與肉芽生長(zhǎng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），在視覺模擬評(píng)分上明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見表 1。

表1 比較兩組患者治療情況（±s）

表1 比較兩組患者治療情況（±s）

組別 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）肉芽生長(zhǎng)時(shí)間（d）視覺模擬評(píng)分（分）對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）t P 24.4±3.6 19.7±3.1 6.995 0.000 12.6±3.7 8.7±3.1 5.713 0.000 3.32±0.63 1.78±0.57 12.817 0.000

3 討論

手足等部位被深度燒傷會(huì)導(dǎo)致大規(guī)模的皮膚軟組織發(fā)生缺損，神經(jīng)與骨關(guān)節(jié)等重要組織裸露。若臨床治療中采取的措施不當(dāng)，造成感染的概率很高，導(dǎo)致神經(jīng)與肌腱發(fā)生壞死，對(duì)手足功能的恢復(fù)造成嚴(yán)重的影響[3]。使用皮瓣移植技術(shù)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，能夠?qū)⒊渥愕难禾峁┙o血液運(yùn)行能力受到損壞的肌腱與神經(jīng)部位，加快這些組織的愈合速度。另外，皮瓣對(duì)感染有較強(qiáng)的抵抗能力，在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸拓寬。臨床資料表明，血液供應(yīng)是否充足與皮瓣抗菌能力的強(qiáng)弱關(guān)系密切。在皮瓣轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，血運(yùn)大幅度減少，清除細(xì)菌能力被削弱，在實(shí)行皮瓣移植術(shù)后出現(xiàn)感染的情況屢見不鮮[4]。所以，在進(jìn)行皮瓣移植前創(chuàng)面應(yīng)該具有的條件與選用何種方式處理創(chuàng)面是臨床上的熱點(diǎn)問(wèn)題。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)將以往的點(diǎn)狀與局部引流轉(zhuǎn)變?yōu)槊鏍钜?，能夠?yàn)閯?chuàng)面中壞死的液化組織與滲出液隨時(shí)排出體外提供保障，加快被感染的腔隙閉合與傷口的愈合速度。臨床資料表明，負(fù)壓封閉引流技術(shù)能清潔創(chuàng)面，防止創(chuàng)面被感染，減輕局部的炎癥情況，緩解組織的水腫情況。另外，有些研究還證明，負(fù)壓封閉引流技術(shù)還能使創(chuàng)面的血流量得到明顯增加，清除已經(jīng)壞死的組織與細(xì)菌，提升肉芽的生長(zhǎng)與細(xì)胞分裂的速度，縮短毛細(xì)血管生長(zhǎng)所需時(shí)間[5-6]。在該次研究中，通過(guò)對(duì)研究組患者使用該技術(shù)能夠得知，持續(xù)使用一周后肉芽呈現(xiàn)出良好的生長(zhǎng)趨勢(shì)，新生成的肉芽已經(jīng)將一些神經(jīng)與關(guān)節(jié)組織覆蓋，并為皮瓣移植提供良好、清潔的環(huán)境，促進(jìn)皮瓣與受損區(qū)域融合，提高成功幾率。另外，該次研究還對(duì)負(fù)壓封閉引流技術(shù)的特點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)：引流全方位、效率高，突破了以往使用皮片與皮管引流具有的局限性；動(dòng)力為持續(xù)的高負(fù)壓吸引，能夠基于引流的部位與目的隨時(shí)調(diào)節(jié)；使用具有透氧性與透氣性的生物膜，防止細(xì)菌的侵入，將創(chuàng)面的滲出液及時(shí)引流出來(lái)，阻礙細(xì)菌的繁殖，減少創(chuàng)面感染；加創(chuàng)面血液流動(dòng)速度，提高血液供應(yīng)能力，為皮瓣抑制創(chuàng)造良好的環(huán)境；無(wú)需每天換藥，簡(jiǎn)化護(hù)理步驟，不僅能夠使醫(yī)護(hù)人員工作量得到減少，還能緩解換藥帶給患者的疼痛，減少不良情緒的產(chǎn)生；通過(guò)持續(xù)的負(fù)壓作用刺激肉芽生長(zhǎng)，加快血液循環(huán)速度，防止神經(jīng)與關(guān)節(jié)等由于裸露出現(xiàn)干性壞死，形成對(duì)手足功能的保護(hù)作用。在該次研究中，對(duì)對(duì)照組與研究組患者分別使用傳統(tǒng)的換藥治療方式與負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合皮瓣移植治療方式，研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間與肉芽生長(zhǎng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），在視覺模擬評(píng)分上明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在治療深度手足燒傷中，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合皮瓣移植治療方式能夠提高皮瓣移植成功率，取得良好的臨床治療效果，具有廣泛使用價(jià)值。

[1]李興軼,趙丹,何蕾.負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合皮瓣移植治療深度手足燒傷的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(26):67.

[2]張瑋,姜篤銀,錢春華,等.應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療復(fù)雜創(chuàng)面的效果觀察[J].感染、炎癥、修復(fù),2013,14(4):239.

[3]鄧?guó)櫚?張紅艷,肖長(zhǎng)輝,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)結(jié)合大張皮移植術(shù)治療深度燒傷創(chuàng)面的療效觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志電子版,2015，10(2):167-168.

[4]李澤光.封閉式負(fù)壓引流技術(shù)結(jié)合肌皮瓣移植修復(fù)深度壓瘡的療效觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(20):2767-2769.

[5]徐剛,周杰,羅藝,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在嚴(yán)重?zé)齻刂g(shù)中的應(yīng)用觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志電子版,2015,10(6):512-514.

[6]孫家駒,賀興.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合植皮術(shù)修復(fù)深度燒傷創(chuàng)面的可行性研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(17):23-25.