于德洋, 張成森, 王 琴, 王玉宏

(山東省青島市中心醫(yī)院 急救中心, 山東 青島, 266000)

急診搶救室危重癥患者的可預見性護理干預

于德洋, 張成森, 王 琴, 王玉宏

(山東省青島市中心醫(yī)院 急救中心, 山東 青島, 266000)

可預見性干預; 急診搶救; 危重癥

急診搶救室的危重癥患者病情復雜且變化迅速，需要急診醫(yī)生有豐富的救治經(jīng)驗和良好的臨場應變能力[1]。可預見性干預是指急診醫(yī)生根據(jù)患者實際病情和相關(guān)主訴或代述，結(jié)合自身知識經(jīng)驗和患者病情變化，有效預見患者的疾病種類和病情進展狀況，在最短時間內(nèi)運用專業(yè)知識和嫻熟技術(shù)對患者進行有效干預，節(jié)約搶救時間，提高救治成功率[2-3], 進而可明顯改善醫(yī)患關(guān)系，提高患者滿意度[4]。本研究探討了可預見性干預對急診搶救室危重癥患者臨床救治效果的影響，旨在為臨床工作提供一定參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年10月—2016年5月在本院急診搶救室搶救的危重癥患者作為研究對象，其中因發(fā)燒、高熱就診者54例，以頭疼、頭暈為主要癥狀者45例，以胸悶、胸疼等為主要癥狀者48例，以腹痛、腹脹等為主要癥狀者57例，因其他原因來就診的患者19例，按照急診干預方法的不同分為研究組(預見性干預組)與對照組(常規(guī)干預組)。研究組共111例患者，男75例、女36例，年齡19～84歲，平均(48.26±8.34)歲，住院時間(9.65±2.68) d, 有既往病史者63例。對照組共112例患者，男77例、女35例，年齡21～85歲，平均(48.73±8.62)歲，住院時間(10.67±3.29) d, 有既往病史者67例。排除標準: ① 患者伴有嚴重的創(chuàng)傷性或外傷所致疾病; ② 年齡<18周歲者; ③ 有嚴重精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。2組患者在性別、年齡、住院時間、既往病史等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會審核通過。

1.2 急診干預方法

1.2.1 研究組: 采用可預見性干預。① 建立完善的值班制度，由于急診搶救室的危重癥患者大多于夜間突發(fā)而就診，因此需加強夜班人員配置，根據(jù)實際需要組建搶救團隊，團隊均應包括有經(jīng)驗的急診醫(yī)生、年輕醫(yī)生、主管護士、助理護士等，成員分工明確，協(xié)力合作，最大程度發(fā)揮各自職能。② 在常規(guī)急診搶救程序基礎上，醫(yī)生與護士根據(jù)臨床經(jīng)驗和患者主要癥狀評估患者，認真傾聽患者主訴或家屬代訴，同時監(jiān)測患者呼吸、脈搏等生命體征，立即對患者病情和疾病進行預判斷，并注意提前有效干預，若難以判斷，應選擇簡單準確的檢查予以鑒別，節(jié)約救治時間，提高救治成功率。對心跳驟停、呼吸衰竭等急重癥危象進行及時有效的處理，迅速實施心肺復蘇術(shù)治療或氣管插管，改善患者供氧，持續(xù)心電監(jiān)護，立即建立靜脈通道等。③ 醫(yī)護人員在救治過程中積極主動地與患者溝通和交流，對患者各種不良心理情緒進行有效疏導，鼓勵并支持患者，使其減輕煩躁不安等情緒，積極主動地配合各項治療和干預工作。④ 醫(yī)生熟練并正確使用搶救設備和藥物，定期參加培訓，不斷提升急救知識和技術(shù)水平，使急診搶救工作更加專業(yè)化、有針對性，從而節(jié)約救治時間，提高搶救成功率[5]。

1.2.2 對照組: 采用常規(guī)急診救治干預方法。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者一般資料(包括年齡、性別、起病時間、主要癥狀表現(xiàn)、生命體征指標)以及入院后病情變化情況、治療效果和預后、住院時間等。急診值班護理人員記錄搶救時間、搶救成功率、搶救有效率以及事后醫(yī)患糾紛發(fā)生率等。在患者入院后，詳細觀察并記錄患者病情變化、并發(fā)癥狀況和治療效果等。待患者病情基本穩(wěn)定后，請患者或家屬對救治過程進行滿意度評價，分為非常滿意、一般和不滿意3個等級。

2 結(jié) 果

2.1 搶救效果及醫(yī)患糾紛發(fā)生情況

研究組患者的搶救時間、搶救成功率和醫(yī)患糾紛率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05) ,但2組搶救有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05) ,見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

2組猝死發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 研究組竇性停搏、急性肺水腫、腹水以及總并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者搶救及醫(yī)患糾紛發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 救治滿意度

研究組患者及家屬的救治滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者及家屬救治滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急診搶救室危重癥患者大多病情復雜、情況危急，若醫(yī)務人員對患者病情了解較少，搶救過程中會出現(xiàn)很多未知因素，進而增大風險，但醫(yī)生若采取保守策略，待檢查完善和病情明確后再救治，又可能錯過最佳搶救時間，造成不可挽回的嚴重后果[6-7]。醫(yī)務人員事先預測患者病情狀況和可能出現(xiàn)的各種問題，確定搶救重點，盡早采取有效防治措施，可最大程度減輕患者痛苦，減少不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生，但要注意采用規(guī)范化流程和操作，規(guī)避不必要的風險[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的搶救時間、搶救成功率和醫(yī)患糾紛發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，說明使用可預見干預方法能夠有效節(jié)約搶救時間，提高搶救成功率，避免醫(yī)療糾紛。同時，研究組竇性停搏、急性肺水腫、腹水以及總并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，說明可預見性干預能夠很好地避免并發(fā)癥發(fā)生，提高救治效果。此外，研究組患者及家屬的救治滿意度顯著高于對照組，說明可預見性干預方法能夠有效提高患者及家屬的救治滿意度，從根本上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

預見性干預能夠充分調(diào)動急診醫(yī)生的主動性和責任意識，使其利用自身專業(yè)知識和經(jīng)驗，根據(jù)患者實際病情進行預見性干預，這對于節(jié)約救治時間，提高救治效率，減少患者并發(fā)癥有著重要的臨床意義。此外，醫(yī)護人員認真、沉著、機敏應對，按規(guī)范操作和救治，能提高救治成功率，讓患者和家屬滿意，從而減少醫(yī)療糾紛，提高滿意度。在實際急診救治危急重癥患者的過程中，應盡量采用可預見性干預模式，以節(jié)省救治時間，提高救治效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 孫欣. 急診搶救室危重癥患者推行可預見性干預的有效性分析[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 16(5): 896-898.

[2] 劉實, 資艷. 預見性護理模式在急診科搶救患者中的應用分析[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 35(24): 2730-2731.

[3] Wormald P J. The agger nasi cell: the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 2011, 129(5): 497-507.

[4] 袁景紅. 創(chuàng)傷性失血性休克急救護理進展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(14): 1592-1594.

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[6] 王微, 李雪梅, 鄭嬌陽, 等. 老年重癥心肌梗死的預見性護理[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 14(8): 108-110.

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[8] 孫春霞, 葛東明, 丁漣沭, 等. 預見性護理在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房安全管理中的應用[J]. 實用醫(yī)學雜志, 2013, 29(19): 3248-3251.

R 472.2

A

1672-2353(2017)24-195-02

10.7619/jcmp.201724085

2017-04-12

山東省自然科學基金(ZR2014HL108)

王玉宏