韋小妹, 王雪嬌

(海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院, 1. 介入治療科; 2. 護理部, 海南 ?？? 570102)

優(yōu)質護理干預對原發(fā)性肝癌介入術后免疫狀態(tài)的影響

韋小妹1, 王雪嬌2

(海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院, 1. 介入治療科; 2. 護理部, 海南 ?？? 570102)

惡性腫瘤; 介入治療; 優(yōu)質護理干預; 免疫狀態(tài)

原發(fā)性肝癌主要發(fā)生于肝臟的間葉或上皮組織，目前致病機制尚不明確，但與乙肝病毒感染、飲水污染、肝硬化、長期飲酒等多種因素相關[1-2]。手術是治療肝癌的首選方式，也是最有效的治療手段，可延長患者生命期限，提高短期生存率[3]。但癌癥及手術均會對患者機體造成明顯損害，加上手術治療期間存在較多不安定因素，會影響手術治療及后期恢復效果[4]。本研究在行介入術治療的原發(fā)性肝癌患者中實施優(yōu)質護理干預措施，并與常規(guī)護理進行比較，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月于本院行介入術治療的150例原發(fā)性肝癌患者為研究對象，應用隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各75例。對照組中，男42例，女33例; 年齡52～70歲，平均(59.17±4.32)歲。觀察組中，男45例，女30例; 年齡53～72歲，平均(59.22±4.35)歲。納入標準: ① 患者經影像學檢查、血液學檢查及組織病理學檢查確診為原發(fā)性肝癌; ② 患者存在獨立思考能力; ③ 研究經醫(yī)院委員會審核后批準; ④ 患者及家屬自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標準: ①其他惡性腫瘤引起的肝部轉移者; ② 合并嚴重肝功能衰竭[5]; ③ 合并嚴重內科疾病、臟腑功能異常及精神異常者[6]; ④存在免疫功能障礙者。2組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 護理人員針對原發(fā)性肝癌患者具體情況確定手術時間，術前全面進行臨床檢查，常規(guī)禁水、禁食，調查手術所需藥物過敏史，手術前后進行基礎健康教育，術后常規(guī)予以抗感染、出血等預防護理，并根據(jù)患者具體情況實施飲食和運動方面的指導。

1.2.2 觀察組: 在對照組護理基礎上實施優(yōu)質護理干預措施。① 術前健康教育: 因病情較重，發(fā)展較快，肝癌患者在發(fā)病后會伴有較嚴重的不良情緒，且得知需手術后會加重，影響對治療及護理的配合度，增大術后并發(fā)癥的發(fā)生風險。護理人員應在患者入院準備手術期間加強健康教育，告知合理調控情緒、配合手術及護理會在一定程度上增強治療效果，并針對手術效果、手術風險、術后并發(fā)癥、術后護理等進行健康宣教，溝通時態(tài)度溫和。②術前充分營養(yǎng)干預: 肝癌會引起不同程度消化吸收及代謝異常，致患者手術耐受性差，影響術后恢復。手術前，加強對患者飲食的干預，指導患者進食清淡、易消化、營養(yǎng)較全面且熱量較高的食物，并加強水電解質、代謝的調控，增加硒的補充，改善患者營養(yǎng)狀態(tài)。③ 術前手術室準備: 手術創(chuàng)傷及麻醉會影響患者血液、免疫等多項生理功能，不利于術后恢復。于患者術前10～20 min將手術室溫度控制為25 ℃, 術中所輸液體加溫至37 ℃，以免術中麻醉、失血等導致的體溫喪失對各生理功能造成影響。④ 術后情緒調控: 患者術后短期會疼痛較明顯，且會對手術效果存在擔憂，在患者術后應及時告知手術效果較好，并宣教術后護理保健注意要點，要求家屬給予患者安慰、鼓勵，并參與術后護理。⑤ 術后飲食干預: 患者手術前后均需禁食，且肝癌介入手術治療后會導致明顯的消化反應，影響患者進食欲望及能力，不利于術后恢復。術后早期予靜脈輸液或鼻飼等方式進行營養(yǎng)補充，并根據(jù)患者營養(yǎng)狀況配制營養(yǎng)液，之后可轉為流質、半流質飲食，并對營養(yǎng)物質的補充進行合理調控，保障每日飲食熱量達到2 500～2 800 kcal。⑥ 并發(fā)癥預防護理: 肝癌會對患者凝血功能造成影響，致不同程度凝血功能障礙，增大術后出血發(fā)生率，影響術后恢復。護理人員在術后對手術創(chuàng)傷采用加壓包扎方式，并隨時監(jiān)控穿刺點情況，適當給予促凝血藥物及止血藥; 手術會對患者肝功能造成一定損害，患者入院需在手術前后加強對肝功能指標的監(jiān)控，并于術后維持3 d低壓氧療，減輕肝臟負擔。⑦ 家庭延續(xù)護理: 出院前對患者身體狀況進行全面檢查評估，并制定家庭護理保健計劃，囑患者定期復查，并建立肝癌患者交流群，定期進行網絡追蹤護理，定期上門指導及組織病友活動。

1.3 觀察指標

觀察2組患者手術前及術后1 d免疫功能水平及術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并隨訪至術后6個月，對患者生活質量進行評價。① 免疫功能: 包括T淋巴細胞CD4+、CD8+和CD4+/CD8+, 數(shù)值降低，說明免疫狀態(tài)減弱[7]。② 并發(fā)癥: 包括術后出血、局部感染肝功能衰竭[8]。③ 生活質量: 分為心理壓力、情感職能、生理功能、社交職能4個方面綜合評估，每項計0～25分，總分0～100分，評分高則生活質量好[9]。

2 結 果

2.1 免疫功能

術前, 2組患者CD4+、CD8+和CD4+/CD8+等指標水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 術后1 d, 2組CD4+和CD4+/CD8+水平均低于術前，但觀察組CD4+和CD4+/CD8+水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組免疫功能指標水平比較

與術前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 術后并發(fā)癥

觀察組術后出血、局部感染、肝衰竭的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, #P<0.05。

2.3 生活質量

術前, 2組患者生活質量評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 術后6個月, 2組生活質量評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

肝癌介入治療是一種微創(chuàng)手術，可在不開刀暴露原發(fā)病灶的情況下，經人體原有管道，通過影像設備引導，對病灶進行局部治療[10], 患者創(chuàng)傷小，療效確切，且適用范圍較廣[11]。經多年臨床實踐，肝癌介入治療已被公認為中晚期肝癌的首選治療手段，可通過腫瘤血管栓塞、局部靶向藥物灌注、氬氦冷凍消融等方式，對腫瘤細胞進行集中殺滅，盡最大可能減少惡性腫瘤體積、數(shù)量，降低腫瘤負荷，延緩腫瘤轉移擴散[12]; 同時，經介入治療后，部分難以進行手術切除治療的晚期或原發(fā)病灶較大、轉移病灶較多的肝癌分期可得到逆轉，從而使不能切除的肝癌病例轉化為可切除的肝癌病例[13]。據(jù)臨床統(tǒng)計，經介入治療的原發(fā)性肝癌患者1年生存率可達70%, 2年生存率接近20%, 大大延長了肝癌患者的生存期[14]。但此手術僅能起到緩解癥狀的效果，且會伴有較明顯的消化道反應，影響術后恢復，因此臨床人員應加強對接受介入手術治療的原發(fā)性肝癌患者的護理干預，以增強手術效果，改善患者生活質量。

表3 2組患者生活質量比較 分

與術前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

本研究結果顯示，觀察組術后1 d并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，術后6個月的生活質量好于對照組(P<0.05), 說明優(yōu)質護理干預措施可減輕介入治療對患者的影響，利于術后免疫狀態(tài)的恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生活質量。分析原因，優(yōu)質護理干預是一種以接受護理者為工作中心的護理模式，主要根據(jù)患者具體需求對基礎護理進行強化，深化護理內涵，為接受護理者提供高效、優(yōu)質、全面的護理服務，以提高患者身心舒適度，降低護理風險，促進患者康復[15]。優(yōu)點主要體現(xiàn)在: ① 護理人員全程對患者心理狀態(tài)進行評估，并采用多種方式調控患者心理情緒狀態(tài)，加強各病友間交流，有效減輕患者心理壓力，使其盡早適應病后生活，改善術后生活質量[16]。② 針對疾病治療、術后護理保健等多方面進行健康宣教，可改善認知不良導致的恐懼、焦躁心理，減輕手術心理應激，避免生理指標波動，利于手術順利進行[17]。③ 于手術前后根據(jù)患者疾病、手術需求及身體狀況進行飲食干預調理，可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，增強機體免疫力，提高手術耐受性，減輕手術對患者各生理功能的影響，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，加速恢復，增強恢復效果[18]。④ 術前對手術室嚴格調控，可避免手術失血、創(chuàng)傷、麻醉對患者免疫功能及凝血功能的影響，利于術后盡早恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險，減輕癌癥及手術并發(fā)癥對患者的影響，提升患者術后生活質量。

綜上所述，在原發(fā)性肝癌介入術患者圍術期實施優(yōu)質護理干預效果顯著，可增強手術效果，加速患者術后免疫狀態(tài)的恢復，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后恢復，改善術后生活質量。

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R 473.73

A

1672-2353(2017)24-203-03

10.7619/jcmp.201724089

2017-05-29

海南省教育廳科研基金資助項目(Hnky2015-35)

王雪嬌, E-mail: wangjian_hb@126.com