李先梅, 張友山, 梁彩霞, 雷小蓉, 孟 迪

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院 血液科, 湖北 荊州, 434000)

循證護(hù)理干預(yù)在急性白血病患者化療后的應(yīng)用

李先梅, 張友山, 梁彩霞, 雷小蓉, 孟 迪

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院 血液科, 湖北 荊州, 434000)

循證護(hù)理干預(yù); 急性白血病; 化療; 口腔感染; 生存質(zhì)量

白血病是常見(jiàn)的惡性、克隆性疾病，患者病發(fā)時(shí)骨髓內(nèi)相關(guān)異常原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞出現(xiàn)大量增殖，并蓄積在骨髓內(nèi)，對(duì)正常造血進(jìn)行抑制，廣泛浸潤(rùn)患者的淋巴結(jié)、肝及脾等重要髓外臟器[1-3]。本研究采取循證護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防急性白血病患者化療后口腔感染的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年8月本院接受化療的82例急性白血病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各41例。對(duì)照組男24例，女17例，年齡20～75歲，平均(50.6±11.2)歲; 文化水平: 15例初中及以下, 14例高中及中專, 12例大專及以上。研究組男23例，女18例，年齡20～76歲，平均(50.8±10.7)歲; 文化水平: 16例初中及以下, 12例高中及中專, 13例大專及以上。納入標(biāo)準(zhǔn): 所有入選對(duì)象均經(jīng)臨床癥狀及體征、骨髓細(xì)胞學(xué)、血象等相關(guān)檢查確診為急性白血病，均接受化療治療; 無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙; 無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能疾病; 無(wú)妊娠期、哺乳期女性[4]。2組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn); 所有患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 患者接受常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者的口腔狀況進(jìn)行全面評(píng)估、記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔問(wèn)題，告知患者三餐后及時(shí)用生理鹽水漱口，堅(jiān)持早晚刷牙; 維持病房?jī)?nèi)空氣潔凈，并保持適宜溫濕度; 指導(dǎo)患者多飲水，攝入清淡、易消化飲食; 化療期間，護(hù)理人員對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行觀察，及時(shí)溝通、交流，適當(dāng)給予心理輔導(dǎo)。同時(shí)，針對(duì)化療后出現(xiàn)口腔感染者，實(shí)施常規(guī)口腔管理，包括維持口腔清潔、加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)支持及應(yīng)用口腔黏膜藥物治療等; 同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者個(gè)體需求制定有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，告知正確含漱方法，大量補(bǔ)充維生素B12。

1.2.2 研究組: 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上成立循證護(hù)理小組，制定循證護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。① 提高醫(yī)學(xué)感染知識(shí)培訓(xùn): 成立科室醫(yī)院感染?？菩怨芾硇〗M，包括主管醫(yī)師及衛(wèi)生員、相關(guān)責(zé)任護(hù)理人員、患者、患者家屬等。加強(qiáng)小組全部人員健康教育，提高醫(yī)院感染相關(guān)防控意識(shí)，開(kāi)展學(xué)習(xí)抗生素合理應(yīng)用原則、無(wú)菌技術(shù)、隔離操作原則及手衛(wèi)生規(guī)范等相關(guān)規(guī)章制度，操作知識(shí)技能相關(guān)學(xué)習(xí)、考核，在科室相關(guān)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)納入管理內(nèi)容。② 加強(qiáng)環(huán)境和物品管理: 將患者安排在單獨(dú)病房，將白細(xì)胞水平≤0.5×109/L者，安排住無(wú)菌層流室; 病房保證定期通風(fēng)換氣; 每日用紫外線對(duì)空氣進(jìn)行消毒, 60 min/次, 2次/d; 每天用有效0.5%氯消毒液對(duì)物體表面及地面進(jìn)行擦拭; 同時(shí)，針對(duì)一次性醫(yī)療用品外，需對(duì)應(yīng)用的聽(tīng)診器、體溫表、濕化瓶及血壓計(jì)等相關(guān)物品器械進(jìn)行定期清潔、消毒; 日常工作中常規(guī)配制臭氧消毒機(jī)、快速手消毒劑，完善洗手條件、消毒隔離設(shè)施等相關(guān)物質(zhì)保障。③ 強(qiáng)化人員管理: 醫(yī)護(hù)人員及患者、患者家屬嚴(yán)格根據(jù)病房管理制度進(jìn)行工作、生活，限制陪護(hù)人員數(shù)量，合理控制探視率，控制病房人員流動(dòng)，避免患者相互串病房，預(yù)防存在感染性疾病者進(jìn)入病房; 工作人員及患者家屬在接觸患者時(shí)，必須嚴(yán)格穿戴隔離衣及帽子、口罩; 嚴(yán)格根據(jù)無(wú)菌操作要求、消毒隔離規(guī)范執(zhí)行操作工作。同時(shí)，因醫(yī)護(hù)人員手為醫(yī)院感染主要傳播媒介之一，因未徹底洗手引起的醫(yī)院感染發(fā)生率達(dá)30.0%, 故需重視對(duì)七步洗手法進(jìn)行規(guī)范實(shí)施; 加強(qiáng)患者自我管理，提醒患者注意保暖，預(yù)防受涼。提高基礎(chǔ)護(hù)理，維持并保證患者外陰、口腔、肛周及皮膚等部位清潔，預(yù)防皮膚黏膜受損; 囑咐患者餐后及睡前需用漱口液含漱，應(yīng)用軟毛刷刷牙; 針對(duì)鼻腔干燥者，可應(yīng)用復(fù)方薄荷油進(jìn)行滴鼻; 維持排便通暢，并在便后及睡眠對(duì)肛周進(jìn)行清洗，每日用1/5 000 PP液進(jìn)行20 min坐浴; 保證自身潔凈度，定期更換衣物及床單; 保障飲食、餐具干凈衛(wèi)生，禁食生冷、刺激、堅(jiān)硬食物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者護(hù)理后口腔感染發(fā)生率、生存質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率[5-7]。

2 結(jié) 果

研究組患者口腔感染發(fā)生率9.7%(4/41)低于對(duì)照組的29.3%(12/41), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

干預(yù)后研究組角色功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能及情緒功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理干預(yù)后生存質(zhì)量對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

研究組患者的呼吸系統(tǒng)感染率、血液感染率、皮膚黏膜出血率、泌尿系統(tǒng)感染率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

研究[8]顯示，患者發(fā)生口腔感染會(huì)對(duì)正常進(jìn)食造成一定影響，阻礙治療易引起全身感染。因此，減少化療期間口腔感染發(fā)生，積極實(shí)施全面、有效的口腔護(hù)理至關(guān)重要。循證護(hù)理干預(yù)作為臨床護(hù)理工作重要組成部分，護(hù)理人員在計(jì)劃相關(guān)護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者需求結(jié)合，獲得護(hù)理證據(jù)，為臨床護(hù)理決策制定依據(jù)，是循證醫(yī)學(xué)、循證保健主要環(huán)節(jié)；護(hù)理人員要具有較高的個(gè)人技能，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，利用最適宜的護(hù)理研究依據(jù)，根據(jù)患者實(shí)際情況及價(jià)值觀、需求實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理[9]。開(kāi)展循證護(hù)理步驟主要為積極尋找臨床治療和護(hù)理實(shí)踐中存在的問(wèn)題，并將其結(jié)構(gòu)化及特定化; 依據(jù)醫(yī)護(hù)人員和患者提出的問(wèn)題開(kāi)展相關(guān)文獻(xiàn)系統(tǒng)綜述，尋找相關(guān)外部證據(jù); 審慎評(píng)審科研證據(jù)的推廣性、有效性；結(jié)合獲取的證據(jù)、患者需求及臨床專門知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，將科研證據(jù)轉(zhuǎn)化成臨床證據(jù)，同時(shí)依據(jù)臨床證據(jù)制定符合患者需求的護(hù)理計(jì)劃; 最后實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，經(jīng)自評(píng)及同行評(píng)議、評(píng)審等方法對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后研究組患者口腔感染發(fā)生率低于對(duì)照組，生存質(zhì)量改善效果優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示循證護(hù)理干預(yù)能有效減少或預(yù)防急性白血病患者化療后口腔感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生存質(zhì)量。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)24-201-02

10.7619/jcmp.201724088

2017-07-16