徐笑飛, 陳 新, 王 新

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 常州, 213003)

重組人腦利鈉肽對(duì)急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后腎功能的影響

徐笑飛, 陳 新, 王 新

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 江蘇 常州, 213003)

重組人腦利鈉肽; 急性心肌梗死; 造影劑; 腎功能

經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是急性心肌梗死的最有效的治療措施，由于術(shù)中造影劑的使用，可能導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生急性腎功能不全，也稱為造影劑腎病(CIN)[1]。心臟造影后CIN的發(fā)病率較高[2], 有研究[3-4]認(rèn)為重組人腦利鈉肽(rhBNP)能改善PCI術(shù)后的腎功能，即便有CIN發(fā)生, rhBNP也能在減輕腎功能損傷程度的基礎(chǔ)上，更快地使腎功能恢復(fù)正常。本研究在接受急診PCI的急性心肌梗死患者中應(yīng)用重組人腦利鈉肽治療，探討其預(yù)防CIN的效果及術(shù)前N-末端腦鈉肽前體水平和CIN發(fā)生的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2012年12月—2017年7月在常州市第二人民醫(yī)院接受急診PCI手術(shù)的急性心肌梗死患者68例。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 要臟器如心、肝、肺功能存在嚴(yán)重障礙者; ② 功能嚴(yán)重的衰竭者; ③ 存在感染; ④ 低血壓。

全部患者平均劃分為對(duì)照組和新活素組，每組34例。術(shù)前全部患者服用負(fù)荷量替格瑞洛、阿司匹林腸溶片，選用非離子型等滲造影劑(碘克沙醇注射液)，術(shù)中置入藥物涂層支架，通過血肌酐(Scr)水平衡量腎功能標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)照組患者術(shù)后服用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛、他汀類藥物、β受體阻滯劑和ACEI/ARB類等藥物。新活素組除上述常規(guī)術(shù)后藥物治療外，給予新活素治療，給藥方式為先以負(fù)荷劑量1.5 μg/(kg·min)靜脈勻速推注90 s, 接著靜脈注射新活素0.0 075 μg/(kg·min), 連續(xù)24 h。統(tǒng)計(jì)所有患者的術(shù)前Scr、NT-proBNP水平，術(shù)后24、48和72 h的Scr水平，然后按照分組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

PCI手術(shù)后48～72 h的SCr較術(shù)前基礎(chǔ)水平升高超過25%, 或其絕對(duì)值上升幅度超過44.2 μmol/L, 且不存在其他因素引發(fā)的急性腎功能損害。

2 結(jié) 果

2組患者的基本資料如年齡、性別、學(xué)歷、高血壓、CIN危險(xiǎn)評(píng)分、吸煙史等無顯著差異(P>0.05), 見表1。對(duì)照組34例中，發(fā)生CIN 6例，CIN發(fā)生率為17.64%; 新活素組有1例出現(xiàn)CIN, CIN發(fā)生率為2.94%。新活素組CIN發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。2組術(shù)前NT-proBNP、Scr水平及術(shù)后24 h的Scr水平無顯著差異(P>0.05), 新活素組術(shù)后48、72 h的血清肌酐水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表2?；颊甙l(fā)生CIN與術(shù)前血清NT-proBNP指標(biāo)存在顯著相關(guān)性(回歸系數(shù)為0.021, 相對(duì)危險(xiǎn)度為1.152, 95%CI為0.991～0.999,P=0.04), 全部發(fā)生CIN患者的術(shù)前血清N-末端腦鈉肽前體水平都高于未發(fā)生者。

表1 2組患者一般臨床資料比較

表2 2組患者術(shù)后腎功能變化比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

CIN的發(fā)生降低了急性心肌梗死患者的治療有效率，且對(duì)其長期預(yù)后會(huì)產(chǎn)生不利影響[5]。雖然水化治療是目前證明有效的預(yù)防CIN發(fā)生的措施，但由于急診PCI患者的特殊性，使其往往合并心力衰竭等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的情況，這對(duì)化療有一定的不利影響，且增加了CIN發(fā)生率[6]。

本研究顯示，新活素組術(shù)后48、72 h血清肌酐水平低于對(duì)照組，且CIN發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示新活素對(duì)急性心梗患者的腎功能有保護(hù)作用，能使急診PCI術(shù)后腎功能不全患者得到一定改善。新活素在保護(hù)腎功能方面可能的機(jī)制為: 新活素作為一種內(nèi)源性激素，其和內(nèi)源性BNP有很高的類似性，因而可以抑制促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，來提高腎小球?yàn)V過率，也可以通過抑制交感神經(jīng)和醛固酮系統(tǒng)而起到這種作用; 通過新活素持續(xù)靜脈滴注，在血液中內(nèi)源性BNP的調(diào)節(jié)作用下，腎功能可得到一定保護(hù)、且有利于避免急診PCI術(shù)后腎功能障礙[7]。本研究結(jié)果表明，發(fā)生CIN患者的術(shù)前血清N-末端腦鈉肽前體的表達(dá)量顯著高于未發(fā)生者，與CIN的發(fā)生具有正相關(guān)性，其結(jié)果與其他報(bào)道[8]相符。因此可將急診PCI術(shù)前血清 NT-ProBNP 水平作為早期篩查 CIN 人群的一個(gè)手段，提高防范CIN 的意識(shí)，從而于術(shù)中及術(shù)后采取積極措施，使CIN得到有效預(yù)防及早期治療。

[1] 蔡淇冰, 賈國良, 李三潭, 等. 造影劑腎病患者的遠(yuǎn)期腎功能變化與長期預(yù)后的相關(guān)性[J]. 嶺南心血管病雜志, 2015, 21(5): 625-627.

[2] James M T, Ghali W A, Tonelli M, et al. Acute kidney injury following coronary angiography is associated with fl long-term decline in kidney function[J]. Kidney Int, 2010, 78(8): 803-809.

[3] 王麗江, 都俊華. 靜脈水化療法預(yù)防合并心功能不全老年患者對(duì)比劑腎病的臨床研究[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013, 34(3): 256-258.

[4] Liu J M, Xie Y N, Gao Z H, et al. Brain natriuretic peptide for prevention of contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary intervention or coronary angiography [J]. Can J Cardiol, 2014, 30(12): 1607-1612.

[5] Marenzi G, Lauri G, Assanelli E, et al. Contrast-induced nephropathy in patients undergoing primary angioplasty for acute myocardial infarction[J]. J Am Coll Cardiol, 2004, 44(9): 1780-1785.

[6] Senoo T, Motohiro M, Kamihata H, et al. Contrast-induced nephropathy in patients undergoing emergency percutaneous coronary intervention for acute coronary syndrome[J]. Am J Cardiol, 2010, 105(5): 624-628.

[7] 方芳. 新活素對(duì)急性前壁心肌梗死急診PCI術(shù)后對(duì)比劑腎病療效的觀察[D]. 大連醫(yī)科大學(xué), 2014.

[8] 崔麗杰, 李占全, 苗志林, 等. NT-proBNP可預(yù)測急性前壁心肌梗死對(duì)比劑腎病的發(fā)生[J]. 中外醫(yī)療, 2014(31): 114-115.

R 542.2

A

1672-2353(2017)24-105-02

10.7619/jcmp.201724041

2017-07-02