王瑞祥 徐曉棟

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院（安徽省腫瘤醫(yī)院）麻醉科，安徽合肥 230031；2.合肥市第三人民醫(yī)院麻醉科，安徽合肥 230031）

全麻與聯(lián)合硬膜外麻醉在老年患者胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果比較

王瑞祥1徐曉棟2

（1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安徽省立醫(yī)院（安徽省腫瘤醫(yī)院）麻醉科，安徽合肥 230031；2.合肥市第三人民醫(yī)院麻醉科，安徽合肥 230031）

目的 探討全麻與聯(lián)合硬膜外麻醉在老年胸腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 將該院80例老年患者隨機分為兩組，觀察組實施全麻復(fù)合硬膜外麻醉，對照組實施全麻。對比兩組患者的體征變化、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疼痛評分VAS、手術(shù)前后認知功能等。結(jié)果 治療后，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疼痛評分VAS、手術(shù)后認知功能優(yōu)于對照組。結(jié)論 對老年胸腔鏡手術(shù)患者實施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉有利于術(shù)中各項體征的平穩(wěn)，減輕疼痛，減少短期認知功能障礙的發(fā)生。

全麻；硬膜外麻醉；胸腔鏡；老年患者；應(yīng)用效果；術(shù)后認知功能

胸腔鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用多年，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對比，具有切口小、術(shù)后恢復(fù)期短、手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)勢[1]。老年患者的重要器官儲備功能降低，全身麻醉的用藥量較大，術(shù)后易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥且術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率較高[2-3]。全麻聯(lián)合硬膜外麻醉能夠在保證麻醉效果的前提下，減少用藥量，降低術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率，現(xiàn)通過實際案例，探討全麻與聯(lián)合硬膜外麻醉在老年患者胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果及術(shù)后短期認知功能的影響，尋求適用于老年患者胸腔鏡手術(shù)的麻醉方案，從而提高預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年7月—2017年5月進行胸腔鏡手術(shù)的老年患者80例，男45例，女35例，年齡60～85歲，平均（68.2±5.3）歲，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，其中合并高血壓34例，合并糖尿病29例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組（n=40）。

1.2 麻醉方式

兩組患者入組后停服所有藥物，以免藥物對實驗數(shù)據(jù)產(chǎn)生干擾。術(shù)前0.5 h給予哌替啶1 mg/kg肌注，建立靜脈通道給予乳酸林鈉鉻氏液靜滴，麻醉誘導(dǎo)前行中心靜脈壓、心率、血氧飽和度等體征監(jiān)測；觀察組實施全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)中麻醉誘導(dǎo)前及麻醉后心率、血氧飽和度及中心靜脈壓的變化情況，兩組患者術(shù)中出血量及手術(shù)用時，術(shù)后觀察切口疼痛情況，進行VAS評分。于手術(shù)前后24 h兩次進行認知功能評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié)果采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)中體征變化情況對比（x±s）

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉前后體征變化情況，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后疼痛評分比較，見表2。

表2 兩組患者VAS評分及術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)后24 h認知功能情況，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生認知功能障礙的人數(shù)對比（例）

3 討論與結(jié)論

胸部手術(shù)時因手術(shù)范圍、胸腔臟器等因素，機體易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，胸腔鏡手術(shù)在一定程度避免了創(chuàng)傷導(dǎo)致的機體應(yīng)激狀態(tài)，單純?nèi)砺樽頃r的藥物劑量較難控制，對生理功能影響較大，尤見于腦血流、氧輸送和腦代謝等的影響。本組研究結(jié)果顯示，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純?nèi)?，且?fù)合麻醉的患者術(shù)中各項體征趨于穩(wěn)定，同時復(fù)合麻醉能夠有效降低認知功能障礙的發(fā)生。

綜上所述，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉能夠有效降低麻醉藥物對腦部功能的影響，抑制創(chuàng)傷造成的應(yīng)激反應(yīng)，值得在胸腔鏡手術(shù)中推廣使用。

[1] 熊國強，謝小玲，甘敏.靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合胸段硬膜外阻滯麻醉在胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2005，6（26）：808-809.

[2] 周小燕，巫秀珍.麻醉與老年患者術(shù)后認知功能障礙的相關(guān)研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2013，19（6）：802-803.

[3] 李興，聞大翔，陳杰，等.老年患者發(fā)生術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生率及相關(guān)因素的多中心研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2009，25（8）：652-654.

Effects of General Anesthesia Combined Epidural Anesthesia on Thoracoscopic Surgery in Elderly Patients

Wang Ruixiang1xu xiaodong2
［1.Anhui Medical University Affiliated Anhui Provincial Hospital（Anhui Provincial Cancer Hospital，Hefei 230031，China）；2.The Third People's Hospital of the Hospital of Narcotics Section，Hefei 230031，China］

Objective To explore the clinical effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in elderly patients undergoing video-assisted thoracoscopic surgery. Methods Eighty elderly patients in our hospital were randomly divided into two groups. The observation group was given general anesthesia combined with epidural anesthesia，and the control group was given general anesthesia. The changes of signs，intraoperative blood loss，operation time，pain score VAS，cognitive function before and after operation were compared between the two groups. Results The observation groups showed better in intraoperative blood loss，operation time，pain score VAS，cognitive function after treatment compared with the control group. Conlusion The general anesthesia combined with epidural anesthesia for elderly patients with thoracoscopic surgery is conducive to the stability of the various signs，relieve pain，and reduce the occurrence of short-term cognitive dysfunction.

general anesthesia；epidural anesthesia；thoracoscope；elderly patients；application effect；postoperative cognitive function

王瑞祥，本科，住院醫(yī)師，研究方向：麻醉并發(fā)癥。