何英凱

（威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院普外科，四川內(nèi)江 641000）

不同范圍肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床觀察

何英凱

（威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院普外科，四川內(nèi)江 641000）

目的 探討不同范圍肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果。方法 隨機(jī)抽取2016年2月—2017年2月該院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者104例。所有患者均采用肝切除術(shù)治療，按照切除范圍的不同，將其分為A組（左外葉切除，n=50）、B組（左半肝切除，n=27）、C組（右半肝切除，n=11）、D組（肝段切除，n=16）。對(duì)比各組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 A組、B組、C組、D組優(yōu)良率分別為 70.0%（35/50）、96.3%（26/27）、81.8%（9/11）、93.8%（15/16），A 組低于 B 組、C 組、D 組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），但 B 組、C組、D組相比，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；四組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除范圍與手術(shù)療效密切相關(guān)，針對(duì)非局限在左外葉的肝內(nèi)結(jié)石，左半肝切除、右半肝切除、肝段切除均能獲得較好療效。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝切除術(shù)；不同切除范圍；臨床療效

作為臨床上一種常見(jiàn)膽道疾病，肝內(nèi)膽管結(jié)石患病率、復(fù)發(fā)率均較高[1]。手術(shù)是常用的治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的方法，雖然能獲得一定臨床效果，但也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，部分嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)膽管癌疾病[2]。肝左外葉切除是常用的肝切除手術(shù)，操作簡(jiǎn)單，易于在基層醫(yī)院開(kāi)展。但針對(duì)非局限于左外葉的肝內(nèi)結(jié)石，單純肝左外葉切除不能達(dá)到徹底治愈的目的，患者術(shù)后復(fù)發(fā)率仍較高[3]。本研究為深入探討不同范圍肝切除術(shù)的治療效果，回顧性分析了2016年2月—2017年2月本院收治的104例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年2月—2017年2月本院收治的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者104例。所有患者均經(jīng)CT、超聲、MRI、膽道鏡、病理等檢查確診，均采用肝切除術(shù)治療?；颊呒凹覍倬橥狻?04例患者中，男37例，女67例；年齡18～78歲，平均（52.2±5.8）歲；疾病類型：92例為急性膽管炎，8例為急性胰腺炎，4例為肝膿腫；結(jié)石位置：38例為左肝管，25例為肝內(nèi)肝外膽管，22例為左右肝管，19例為右肝管。

1.2 方法

104例患者均實(shí)施肝切除術(shù)。其中，50例實(shí)施左外葉切除，27例實(shí)施左半肝切除，11例實(shí)施右半肝切除，16例實(shí)施肝段切除。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以治療后隨訪6個(gè)月，未出現(xiàn)膽道癥狀復(fù)發(fā)現(xiàn)象，不影響生活和工作，為優(yōu)；以治療后偶爾存在輕度膽道癥狀復(fù)發(fā)現(xiàn)象，服藥后癥狀得到緩解，不影響生活和工作，為良；以未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本組研究中的數(shù)據(jù)資料。以例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)資料組間率（%）對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不同范圍手術(shù)治療效果分析

A組、B組、C組、D組優(yōu)良率分別為70.0%（35/50）、96.3%（26/27）、81.8%（9/11）、93.8%（15/16），A組低于B組、C組、D組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但B組、C組、D組相比，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 四組患者治療優(yōu)良率對(duì)比[例（%）]

2.2 不同范圍手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況分析

A組發(fā)生率為4.0%（2/50）：1例膽漏，1例切口感染。B組發(fā)生率為11.1%（3/27）：2例膽漏，1例膈下積液。C組發(fā)生率為9.1%（1/11）：1例膽漏。D組發(fā)生率為12.5%（2/16）：1例創(chuàng)口感染，1例膈下積液。四組發(fā)生率對(duì)比，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論與結(jié)論

肝內(nèi)膽管結(jié)石在臨床上較為常見(jiàn)，發(fā)病部位為左右肝管接合處以上。近年來(lái)，肝切除術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，能獲得較非肝切除術(shù)更為理想的效果。但是，肝左外葉切除仍是常用的手術(shù)方法，這主要是因?yàn)椋蟛糠指蝺?nèi)結(jié)石分布在左肝，且該手術(shù)操作簡(jiǎn)單，不必使用特殊儀器設(shè)備，可在基層醫(yī)院內(nèi)廣泛開(kāi)展。但是，值得注意的是，單純的肝左外葉切除與膽管切開(kāi)取石術(shù)在治療非局限于左外葉的肝內(nèi)結(jié)石時(shí)效果并不理想，術(shù)后極易因膽管發(fā)炎而采取二次手術(shù)治療。

本研究深入分析了左外葉切除、左半肝切除、右半肝切除、肝段切除等不同范圍肝切除術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，A組優(yōu)良率為70.0%，B組優(yōu)良率為96.3%，C組優(yōu)良率為81.8%，D組優(yōu)良率為93.8%，A組低于B組、C組、D組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但B組、C組、D組相比，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可知，肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除范圍與手術(shù)療效密切相關(guān)。此外，在并發(fā)癥上，A組發(fā)生率為4.0%，B組發(fā)生率為11.1%，C組發(fā)生率為9.1%，D組發(fā)生率為12.5%。四組發(fā)生率對(duì)比，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示肝切除術(shù)具有一定安全性。此外，肝切除術(shù)還能對(duì)肝膽管結(jié)石、狹窄等問(wèn)題進(jìn)行解決，可對(duì)病灶與病變的肝組織進(jìn)行徹底清除，改善臨床療效。

綜上所述，肝內(nèi)膽管結(jié)石肝切除范圍與手術(shù)療效密切相關(guān)，針對(duì)非局限在左外葉的肝內(nèi)結(jié)石，左半肝切除、右半肝切除、肝段切除均能獲得較好療效。

[1] 張華秦，謝輝.肝切除和不同范圍肝切除術(shù)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療效果分析 [J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：3571.

[2] 黃東勝.肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，8（6）：31，36.

[3] 曾德海.不同范圍肝切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效研究[J].求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版，2013，11（5）：40-40.

Clinical Observation of Different Range of Hepatectomy for Intrahepatic Bile Duct Stones

He Yingkai
（Department of General Surgery，Weiyuan People's Hospital，Neijiang，Sichuan 641000，China）

Objective To explore the clinical effect of different range of hepatectomy for intrahepatic bile duct stones. Methods A total of 104 patients with intrahepatic bile duct stones admitted in our hospital from February 2016 to February 2017 were randomly selected. All patients were treated with hepatectomy. According to the resection range，they were divided into group A（left lobectomy，n=50），group B（left hepatectomy，n=27），group C（right hepatectomy，n=11），group D（liver resection，n=16）. Treatment effect and complications were compared between groups. Results The excellent and good rates of group A，B，C and D were 70.0%（35/50），96.3%（26/27），81.8%（9/11），93.8%（15/16）（P＜0.05），respectively，but there was no significant difference among group B，C and D（P＞0.05）. The incidence of disease was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Hepatic resection of intrahepatic choledocholithiasis is closely related to the curative effect of surgical treatment. It is effective for the treatment of liver stones by left hepatectomy，right hemihepatic resection and hepatic segment resection.

intrahepatic bile duct stones；hepatectomy；different resection range；clinical efficacy

何英凱，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外科。