倪紅蘭

（如皋市婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇南通 226500）

無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及妊娠結(jié)局影響的臨床觀察及效果評(píng)價(jià)

倪紅蘭

（如皋市婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇南通 226500）

目的 評(píng)價(jià)無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響。方法 收集本院2017年3月—2017年8月接收的產(chǎn)婦100名，按數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組各50名，觀察并對(duì)比兩組產(chǎn)程及妊娠結(jié)局情況。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)婦疼痛評(píng)分以及產(chǎn)后出血量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)痛分娩可顯著減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

無(wú)痛分娩；產(chǎn)程；妊娠結(jié)局

現(xiàn)階段，雖然順產(chǎn)的分娩方式明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)，但同樣存在不足。而無(wú)痛分娩的出現(xiàn)解決了上述問(wèn)題。無(wú)痛分娩不僅可以顯著減輕疼痛對(duì)產(chǎn)婦的刺激，有效維持分娩過(guò)程中產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，同時(shí)可降低剖宮產(chǎn)率，更利于母嬰健康[1]。本院進(jìn)一步探討了無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程及妊娠結(jié)局的影響，效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年3月—2017年8月接收的100名產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為單胎頭位足月臨產(chǎn)；（2）產(chǎn)婦無(wú)嚴(yán)重生理疾??；（3）產(chǎn)前檢查胎兒無(wú)異常；（4）產(chǎn)婦及其家屬均知情并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神疾病史或認(rèn)知功能障礙者；（2）存在麻醉以及順產(chǎn)禁忌癥者。將納入的產(chǎn)婦按數(shù)字奇偶法分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組各50名。對(duì)照組中年齡23～32歲，平均（28.14±3.07）歲；孕周37～42周，平均（38.02±0.64）周。觀察組中年齡25～34歲，平均（29.10±3.01）歲；孕周37～42周，平均（38.11±0.61）周。兩組在基線資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組在分娩的過(guò)程中均全程監(jiān)護(hù)宮縮及胎心率情況。對(duì)照組行自然分娩。觀察組則行無(wú)痛分娩，方法如下：待產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張至2 cm之后，采用3～4 cm的導(dǎo)管在L2～3腰椎間隙行穿刺置管。隨后于宮縮間期，在硬膜外腔注射3～5 mL濃度為0.1%的利多卡因（上海旭東海普藥業(yè)有限公司），同時(shí)將羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163174）80 mL+芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.2 mg溶解于36 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，采用自控鎮(zhèn)痛泵的方式泵入至硬膜外腔，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況將泵入速率調(diào)整在5～8 mL/h，以維持鎮(zhèn)痛效果。對(duì)產(chǎn)婦的分娩進(jìn)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，待宮口擴(kuò)張至8 cm時(shí)停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)痛效果：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）對(duì)兩組鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)定，無(wú)疼痛：0分；輕微疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛7～10分。

（2）產(chǎn)程：記錄兩組各個(gè)產(chǎn)程所用時(shí)情況。

表1 兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息率情況對(duì)比[例（%）]

表2 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（x±s）

表3 兩組各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（x±s，min）

（3）分娩方式及出血量：統(tǒng)計(jì)兩組剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率情況，記錄兩組產(chǎn)后出血率及出血量情況。

（4）新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：主要對(duì)新生兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力以及喉反射等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)采用三級(jí)評(píng)分法（0～2分），分?jǐn)?shù)越高則提示新生兒狀況越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息率情況對(duì)比

觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組在產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率方面對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦VAS評(píng)分、產(chǎn)后出血量以及新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分以及產(chǎn)后出血量均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

觀察組第一產(chǎn)程時(shí)間及第二產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），而在第三產(chǎn)程時(shí)間上，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論與結(jié)論

迄今為止，尋找一種有效的方式使產(chǎn)婦能夠在清醒的狀態(tài)下無(wú)痛苦，或痛苦較小的順利分娩一直是產(chǎn)科工作者共同追求的目標(biāo)[2]。本組研究中，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程及第二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，同時(shí)剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組。分析其中的原因?yàn)槁樽碇螅a(chǎn)婦分娩的陣痛基本消失，此時(shí)，盆底肌肉松弛，極大的減小了胎頭下降以及內(nèi)旋轉(zhuǎn)過(guò)程中的阻力。同時(shí)，麻醉能夠?qū)Ω杏X(jué)神經(jīng)纖維發(fā)揮阻滯作用，可降低血中過(guò)多的腎上腺素，且可抑制兒茶酚胺的異常分泌，并可直接抑制支配子宮交感神經(jīng)，使得產(chǎn)婦子宮收縮協(xié)調(diào)有力，進(jìn)而有利于加速宮口擴(kuò)張，進(jìn)一步促進(jìn)了胎頭下降。而疼痛的減輕在很大程度上避免了因社會(huì)因素引發(fā)的剖宮產(chǎn)率。此外，觀察組在出血量上明顯小于對(duì)照組。分析其中的原因主要為無(wú)痛分娩在疼痛得到最大減輕的情況下，顯著的減輕了產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上，無(wú)痛分娩可顯著減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，加上不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生任何不良影響，安全可靠，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

[1] 胡小芹，謝在斌，馬小建，等.無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及妊娠結(jié)局影響的臨床探究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（25）：149-150.

[2] 蔣紅梅.無(wú)痛分娩對(duì)產(chǎn)程及母嬰妊娠結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)療，2017，36（19）：115-117.

Clinical Observation and Effect Evaluation of Painless Lon Labor and Pregnancy Outcome

Ni Honglan
（Rugao City Maternity Hospital，Nantong，Jiangsu 226500，China）

Objective To evaluate the effect of painless labor on labor and pregnancy outcome. Methods From March 2017 to August 2017，100 puerpera were collected and divided into two groups，control group and observation group，50 in each group. Labor and the pregnancy outcome were observed and compared between groups. Results The rate of cesarean section was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）. There was no statistically significant difference between the two groups in terms of postpartum bleeding rate and neonatal asphyxia（P＜0.05）. The observation group was significantly lower than the control group（P＜0.05）in the first stage of labor，second delivery time，maternal pain score and postpartum bleeding. Conclusion Painless labor can significantly reduce maternal labor pain，shorten labor time，reduce cesarean section rate，and reduce the risk of postpartum hemorrhage.

painless labor；labor；pregnancy outcomes

倪紅蘭，本科，主治醫(yī)生，研究方向：婦產(chǎn)科。