王曉麗 王 野

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京 100144）

羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉效果的對(duì)照觀察

王曉麗 王 野

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，北京 100144）

目的 探討羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果對(duì)比。方法 選擇2016年2月—2017年7月80例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，各40例。布比卡因組采用布比卡因腰麻，羅哌卡因組則采用羅哌卡因腰麻。比較兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛效果；麻醉藥物起效時(shí)間、麻醉后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間；麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 羅哌卡因組剖宮產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛效果高于布比卡因組（P＜0.05）。其中，布比卡因組顯效、有效、無效例數(shù)分別是20、10、10；羅哌卡因組顯效、有效、無效例數(shù)分別是31、8、1。羅哌卡因組麻醉藥物起效時(shí)間及麻醉后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間為（43.23±1.41）s、（75.25±2.61）min 短于布比卡因組（65.13±2.24）s、（92.14±3.57）min（P＜0.05）。羅哌卡因組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于布比卡因組（P＜0.05）。結(jié)論 羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果對(duì)比，羅哌卡因效果更好，起效更快，麻醉恢復(fù)更快，且安全性更高，可減少不良事件出現(xiàn)，值得推廣。

羅哌卡因；布比卡因腰麻；剖宮產(chǎn)手術(shù)；麻醉效果；對(duì)照

剖宮產(chǎn)手術(shù)是難產(chǎn)產(chǎn)婦的有效手術(shù)方式，其手術(shù)順利開展對(duì)手術(shù)鎮(zhèn)痛和肌松要求高，且需充分考慮麻醉藥物對(duì)胎兒的影響，因此，選擇安全有效的麻醉方法和藥物非常關(guān)鍵。羅哌卡因與布比卡因都是長效酰胺類局麻藥物，作用機(jī)制相似。本研究分析了羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果的對(duì)比，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月—2017年7月80例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦分組。羅哌卡因組初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；年齡21～37歲，平均（31.24±2.01）歲。孕周37～42周，平均為（39.25±1.45）周。布比卡因組初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡21～36歲，平均（31.18±2.25）歲。孕周37～42周，平均為（39.13±1.25）周。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室，對(duì)血氧飽和度、心電圖、血壓和胎心音等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，為產(chǎn)婦建立靜脈通路。給予產(chǎn)婦6 mL/kg聚明膠肽注射之后采取左側(cè)臥位，穿刺部位在L3-4間隙，進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，維持腦脊液回流通暢。將腰麻藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔，速度為0.1 mL/s，并在硬膜外腔置管之后進(jìn)行固定。產(chǎn)婦平臥經(jīng)面罩持續(xù)吸氧，必要時(shí)給予2%利多卡因硬膜外注射輔助麻醉。若出現(xiàn)低血壓，給予10 mg麻黃堿靜脈滴注。若心率出現(xiàn)低于60次/min情況需給予0.2 mg阿托品靜滴。布比卡因組在此基礎(chǔ)上采用布比卡因腰麻，給予1.5 mL濃度0.5%布比卡因注入。羅哌卡因組則采用羅哌卡因腰麻。給予1.5 mL濃度0.5%羅哌卡因注入。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛效果；麻醉藥物起效時(shí)間、麻醉后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間；不良反應(yīng)。

顯效：鎮(zhèn)痛、肌松效果確切，產(chǎn)婦無疼痛和不適感，手術(shù)順利完成；有效：術(shù)中僅有輕微疼痛，需輔助藥物進(jìn)行手術(shù)；無效：術(shù)中腹肌緊張，鎮(zhèn)痛效果差，需改為全麻。剖宮產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛效果為顯效、有效百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)量資料）、χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料），P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛效果相比較

羅哌卡因組剖宮產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛效果高于布比卡因組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛效果相比較[例（%）]

2.2 兩組麻醉藥物起效時(shí)間、麻醉后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間相比較

羅哌卡因組麻醉藥物起效時(shí)間、麻醉后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于布比卡因組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉藥物起效時(shí)間、麻醉后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間相比較（x±s）

2.3 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率相比較

羅哌卡因組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于布比卡因組（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率相比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常用手術(shù)方式，也是難產(chǎn)產(chǎn)婦有效的手術(shù)方法之一，但良好合理的麻醉是促使剖宮產(chǎn)手術(shù)順利開展的關(guān)鍵，若麻醉不合理，可影響產(chǎn)婦和胎兒安危。因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中選擇合理、科學(xué)的麻醉方式和有效的麻醉藥物非常關(guān)鍵[2]。

腰硬聯(lián)合麻醉結(jié)合了腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)，安全可靠，起效快且用藥少，肌松作用好，術(shù)后止痛快，是剖宮產(chǎn)手術(shù)理想麻醉方法，但合理藥物的選擇也非常重要[3-5]。布比卡因?yàn)殚L效酰胺類局麻藥物，起效快，代謝慢；而羅哌卡因?yàn)樾滦烷L效酰胺類局麻藥物，其脂溶性低，和布比卡因比較，半衰期短，可有效控制人體神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道，對(duì)鉀離子進(jìn)行有效阻滯，將神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)阻斷，且安全性高，對(duì)心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)無明顯毒性[6-8]。

本研究中，布比卡因組采用布比卡因腰麻，羅哌卡因組則采用羅哌卡因腰麻。結(jié)果顯示，羅哌卡因組剖宮產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛效果高于布比卡因組，P＜0.05。其中，布比卡因組顯效、有效、無效例數(shù)分別是20、10、10；羅哌卡因組顯效、有效、無效例數(shù)分別是31、8、1。羅哌卡因組麻醉藥物起效時(shí)間、麻醉后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短于布比卡因組（P＜0.05）。羅哌卡因組麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于布比卡因組（P＜0.05）。

綜上所述，羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的麻醉效果對(duì)照，羅哌卡因效果更好，起效更快，麻醉恢復(fù)更快，且安全性更高，可減少不良事件出現(xiàn)，值得推廣。

[1] 耿雪梅.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果比較[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2015，9（3）：214-215.

[2] 李慶玲.羅哌卡因和布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，35（29）：3921-3923.

[3] 鄧澤湘.羅哌卡因與布比卡因?qū)ρ?硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中產(chǎn)婦基本體征指標(biāo)的影響對(duì)比[J].中國藥業(yè)，2016，25（21）：43-45.

[4] 仇軍，唐小艷，黃利沖，等.羅哌卡因與利多卡因用于臂叢麻醉臨床觀察 [J].大家健康（中旬版），2013，7（5）：67.

[5] 付學(xué)斌.甲磺酸羅哌卡因復(fù)合鹽酸利多卡因用于肌間溝阻滯的臨床觀察 [J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（22）：209.

[6] 劉小勇，郭玉英，黃曉蘭，等.羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉的效果探究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2017，30（6）：878-879.

[7] 唐曉莉，王承海，崔曉寧，等.堿性化對(duì)左旋布比卡因肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（22）：6801-6802.

[8] 羅學(xué)宇.等比液羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯麻醉用于老年產(chǎn)婦下肢手術(shù)的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（4）：254-256.

Anesthetic Effect of Ropivacaine and Bupivacaine in the Cesarean Section

Wang xiaoli Wang Ye
（Beijing University Shougang Hospital，Beijing 100144，China）

Objective To investigate the effects of ropivacaine and bupivacaine on the anesthetic effect in cesarean section. Methods From February 2016 to July 2017，80 cases of caesarean section were selected and devided into two groups with 40 cases in each group. The bupivacaine group used bupivacaine lumen，and ropivacaine group with ropivacaine. The analgesic effect of two groups of cesarean section were compared. The duration of anesthesia and recovery time after anesthesia and incidence of anaesthesia were recorded. Results The analgesic effect of ropivacaine group was higher than that of bupivacaine（P＜0.05）. Among them，the remarkably effective，effective and invalid cases of the bupivacaine group were 20，10 and 10 respectively；while those of the ropivacaine group were 31，8 and 1 respectively. The duration of the narcotic drugs of ropivacaine and the recovery time after anesthesia were（43.23±1.41）s，（75.25±2.61）min，shorter than the bupivacaine group，（65.13±2.24 s，92.14 ± 3.57 min，P＜0.05）. The incidence of anaesthesia in ropivacaine was lower than that in the bupivacaine group（P＜0.05）. Conclusion The anesthesia effect of ropivacaine was better than that of bupivacaine in cesarean section surgery，with faster work time and anesthesia recovery time，higher safety and less adverse events，therefore it is worth promoting.

ropivacaine；bubivacaine lumbar；cesarean section；narcotic effect；contrast

王曉麗，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤。

王野，本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉。