雷 麗 王 歡

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義 563000）

遵義市某三甲醫(yī)院兒童急救重癥疾病譜及死因分析

雷 麗 王 歡

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義 563000）

目的 探討兒童急救重癥疾病譜和死亡原因，提高危重患兒的臨床救治率。方法 對(duì)2012年—2016年遵義市某三甲醫(yī)院的急救重癥住院患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)患兒的基本情況、原發(fā)疾病、病死率、死亡疾病分布等，分析疾病譜變化和死亡原因。結(jié)果 731例急救重癥死亡46例，死亡率為6.29%，不同年齡段疾病分布有差異。疾病主要分布在嬰兒期，占49.88%。隨著年齡的增加，患兒死亡率呈下降趨勢(shì)，主要集中在嬰兒期，占28.77%，死亡率明顯高于其他年齡段。在發(fā)生死亡的46例急救重癥患兒中，死因居前的分別是重癥肺炎12例、敗血癥7例、顱內(nèi)感染6例、腹瀉并重度脫水6例，其余主要死亡原因是手足口病、意外傷害等。結(jié)論 不同年齡段疾病分布和死亡率各有不同，死亡率與年齡呈反比，嬰兒期患兒需要有針對(duì)性的加強(qiáng)的預(yù)防和治療，準(zhǔn)確判斷、及時(shí)治療，以降低死亡率。

兒童；疾病譜；死亡原因

研究?jī)和膊∽V和死亡原因能夠了解兒科病種變化的趨勢(shì)，為兒科臨床治療提供宏觀指導(dǎo)，是衡量社會(huì)醫(yī)療需求、醫(yī)療水平和合理配置醫(yī)療資源的重要依據(jù)[1]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)于疾病譜和死因分析的研究越來(lái)越多，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，疾病譜亦隨之改變，以往的少見(jiàn)病可能演變成為如今的常見(jiàn)病。為了更好的了解兒科常見(jiàn)急重癥疾病，提高臨床救治率，筆者對(duì)該院2012年—2016年收治的兒童急救癥患者疾病譜和死因展開(kāi)研究，取得了良好的效果，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院2012年—2016年住院患兒歸檔病例進(jìn)行整體檢查，選擇731例因兒科急救重癥疾病在該院醫(yī)學(xué)科出院的患兒作為研究對(duì)象，其中男386例，女345例，年齡1月～14歲，年齡小于28天和超過(guò)14周歲患兒未納入本次研究范圍。

1.2 方法

對(duì)731例急救重癥患兒的臨床資料展開(kāi)回顧性分析，對(duì)患兒的基本情況、原發(fā)疾病、病死率、死亡疾病分布等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。原發(fā)疾病以出院登記的第一診斷作為標(biāo)準(zhǔn)就行分類統(tǒng)計(jì)，疾病分類方法依照以ICD-10國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況將營(yíng)養(yǎng)、內(nèi)分泌和代謝疾病合并為一個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)，將免疫系統(tǒng)、血液、造血器官疾病合并為一個(gè)系統(tǒng)，將耳和乳突、眼和附器疾病分別作為一個(gè)獨(dú)立的系統(tǒng)疾病，共分為20個(gè)系統(tǒng)[2]，對(duì)疾病的名稱不統(tǒng)一或者發(fā)生變遷的患兒加以合并。有多個(gè)致死疾病時(shí)確定一個(gè)主要致死疾病，根據(jù)患兒年齡分為嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期，統(tǒng)計(jì)死亡構(gòu)成，分析疾病譜變化和死亡原因。嬰兒期：超過(guò)28天未滿1周歲；幼兒期：1～3周歲；學(xué)齡前期：3～6周歲；學(xué)齡期：6～14周歲。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒基本情況

731例急救重癥患兒中男386例，女345例，男女比例分別為52.8%和47.2%；死亡46例，死亡率為6.29%，其中男28例，女18例，男女比例分別為61%和39%；城市兒童18例，農(nóng)村兒童28例，城鄉(xiāng)比例為39%和61%。

2.2 各個(gè)年齡段構(gòu)成和死亡率比較

急救重癥患兒年齡分段中發(fā)現(xiàn)，主要分布在嬰兒期，占49.88%。隨著年齡的增加，患兒發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。嬰兒期病死率明顯高于其他年齡段患兒（P＞0.05）；嬰兒期病死率明顯高于幼兒期；幼兒期病死率與學(xué)齡前期相較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.11，P＞0.05）；學(xué)齡前期病死與學(xué)齡期相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.89，P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 急救重癥患兒各個(gè)年齡段構(gòu)成和死亡率比較[例（%）]

2.3 疾病分布情況

731例急救重癥患兒疾病類型中，主要為呼吸系統(tǒng)疾病，共計(jì)310例，占42.35%，主要為重癥肺炎、感染；其次是神經(jīng)系統(tǒng)疾病，共計(jì)145例，占19.76%，主要為顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血等；意外傷害、先天性疾病、腫瘤、血液及免疫系統(tǒng)疾病分別有46、48、36和32例，分別占6.35%、6.59%、4.94%和4.47%，其余其他疾病共計(jì)114例，占15.53%，見(jiàn)表2。

表2 急救重癥患兒疾病分布[例（%）]

2.4 死亡患兒死因分析

在發(fā)生死亡的急救重癥患兒中，死因居前的分別是，重癥肺炎12例、敗血癥7例、顱內(nèi)感染6例、腹瀉并重度脫水 6例，分別占 26.08%、15.21%、13.04%、13.04%，其余主要死亡原因是手足口、意外傷害、先天性疾病等，見(jiàn)表3。

表3 死亡患兒主要疾病分布

3 討論與結(jié)論

研究?jī)和膊∽V能夠?qū)Ξ?dāng)?shù)貎和膊〉姆植己歪t(yī)療水平做出正確的評(píng)價(jià)，反映社會(huì)醫(yī)療需求和兒童醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展情況。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，兒童疾病譜隨之發(fā)生了改變，對(duì)目前疾病的發(fā)展趨勢(shì)有正確的認(rèn)知能夠幫助醫(yī)療工作者進(jìn)行針對(duì)性的診斷和治療[3]，故而對(duì)醫(yī)院兒童急救重癥疾病譜和死亡原因展開(kāi)了研究。

患兒的年齡與急救重癥的分布有密切關(guān)系。從本次研究中發(fā)現(xiàn)，嬰兒期是發(fā)生急救重癥的主要年齡段，占49.88%。同樣，嬰兒期的死亡率也遠(yuǎn)高于其他年齡段（P＜0.05），與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)一致[4]。這是因?yàn)閶雰浩诨颊咂鞴侔l(fā)育不完整、免疫功能差和機(jī)體代償功能較弱等客觀原因造成的[5]。其次，嬰兒期患者發(fā)病急、病情反復(fù)[6]，若未能及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，病情容易急速惡化，威脅患兒的生命安全，最終導(dǎo)致患兒死亡。在死亡原因分析中發(fā)現(xiàn)，重癥肺炎、顱內(nèi)感染、敗血癥、腹瀉病并重度脫水是導(dǎo)致患兒死亡的主要因素。如何降低嬰兒病死率是臨床面臨的一個(gè)重要問(wèn)題。造成患兒死亡的原因一方面是由于嬰兒器官發(fā)育不完整，免疫能力較低有關(guān)，另一方面也是由于家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)護(hù)理力度不足，缺乏安全和危機(jī)意識(shí)。因此嬰兒期的健康護(hù)理十分重要，對(duì)降低患兒的病死率意義重大[8]。此外意外傷害等亦是患兒死亡的重要因素，需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和治療。

從急救重癥患兒疾病分布中可以看出，呼吸系統(tǒng)疾病共計(jì)310例，占42.35%，同時(shí)也是肺炎患兒常見(jiàn)的死亡原因，與國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)果基本一致[9]。因此，目前預(yù)防和控制呼吸系統(tǒng)疾病仍舊是工作重點(diǎn)。支氣管肺炎多發(fā)于冬春季節(jié)，室內(nèi)外溫差大，空氣質(zhì)量不佳等都會(huì)導(dǎo)致該病癥的發(fā)生。兒童呼吸系統(tǒng)疾病居高不下與自身免疫功能較低和空氣污染都有關(guān)系[10]。加強(qiáng)急性呼吸道感染病例管理，及早的確診肺炎的發(fā)生[11]，增強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育，改善嬰幼兒生活環(huán)境等都能夠降低重癥肺炎的發(fā)生率。

綜上所述，醫(yī)院急救重癥患兒的疾病和死亡原因在每個(gè)年齡段都有不同的體現(xiàn)，年齡與死亡率成反比，目前的工作重點(diǎn)是預(yù)防和治療呼吸系統(tǒng)疾病。針對(duì)性的加強(qiáng)嬰兒期預(yù)防和治療能夠提高臨床救治率，保障患兒生命健康。

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Spectrum of Severe Emergency Diseases and Causes of Death among Children in a 3A Grade Hospital in Zunyi

Lei Li Wang Huan
（The First People’s Hospital of Zunyi，Zunyi，Guizhou 563000，China）

Objective To investigate the spectrum of severe diseases and the causes of death in children，and to improve the clinical treatment rate of critically ill children. Methods The clinical data of children with severe hospital emergency from 2012 to 2016 in our hospital were retrospectively analyzed，including basic situation，statistics with the primary disease，the mortality and death of disease distribution，as well as the change of disease spectrum and the cause of death. Results There were 46 cases of severe death in 731 cases，the mortality rate was 6.29%，and the distribution of diseases in different age groups was different. The disease was mainly distributed in infancy，accounting for 49.88%. With the increase of age，the mortality rate of children showed a downward trend，mainly concentrated in infancy，accounting for 28.77%，the mortality rate was significantly higher than other age groups. In 46 emergency cases of children with severe occurrence of death，cause of death are the top 12 cases of severe pneumonia，septicemia，7 cases of intracranial infection in 6 cases，6 cases of diarrhea and severe dehydration，other main causes of death included HFMD and accidental injuries. Conclusion The different age distribution of disease and mortality are different，mortality and age are inversely correlated，for infant children we need to strengthen the prevention and treatment of the accurate diagnosis and timely treatment to reduce the mortality.

Children；disease spectrum；cause of death

雷麗，本科，主治醫(yī)師，研究方向：兒科。