李杏妹，顧凌燕，丁卓穎

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213002）

對(duì)老年腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的效果分析

李杏妹，顧凌燕，丁卓穎

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213002）

目的：探討對(duì)老年腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的效果。方法：選取2013年1月至2017年4月期間江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院收治的106例老年腦動(dòng)脈瘤患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)比組和快速康復(fù)組，每組各53例患者。對(duì)對(duì)比組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)快速康復(fù)組患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理。觀察比較兩組患者術(shù)畢至首次下床的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果：快速康復(fù)組患者術(shù)畢至首次下床的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)比組患者，其惡心嘔吐、低體溫、肺部感染的發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均低于對(duì)比組患者，其對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)老年腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理可顯著縮短其術(shù)畢至首次下床的時(shí)間和住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

快速康復(fù)外科護(hù)理；老年；腦動(dòng)脈瘤患者；滿意度

腦動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的瘤樣異常突起。此病的致殘率和致死率均較高[1]。進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)是目前臨床上治療腦動(dòng)脈瘤的主要手段。對(duì)接受腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理具有十分重要的意義[2]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理理念是近年來新興的一種護(hù)理理念。有研究指出，對(duì)接受腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的老年腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理可有效地減輕其機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。在本研究中，江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院對(duì)53例老年腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理，旨在探討對(duì)老年腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年1月至2017年4月期間江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院收治的老年腦動(dòng)脈瘤患者中隨機(jī)選取106例作為研究對(duì)象。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)CT檢查等臨床檢查被確診患有腦動(dòng)脈瘤，且均具有進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)的指征。2）腦動(dòng)脈瘤Hunt-Hess分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。3）神志清醒，能夠正常地配合研究。將這106例患者隨機(jī)分為對(duì)比組和快速康復(fù)組，每組各53例患者。對(duì)比組患者中有男性30例，女性23例；其平均年齡為（73.4±8.1）歲。快速康復(fù)組患者中有男性28例，女性25例；其平均年齡為（74.1±8.5）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

在圍手術(shù)期，對(duì)對(duì)比組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）在術(shù)前，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的術(shù)前宣教，告知其在手術(shù)前一天晚上的22點(diǎn)后禁食禁水。2）在術(shù)后，指導(dǎo)患者逐步由流質(zhì)飲食過渡至正常飲食。3）在術(shù)后的第1天，將患者的補(bǔ)液量控制在2500～3000 mL之間，并指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)快速康復(fù)組患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理。護(hù)理方法如下：1）進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。（1）進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。在術(shù)前，護(hù)理人員了解患者的既往病史和進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果，全面評(píng)估其病情，并為其制定個(gè)性化的護(hù)理方案。（2）進(jìn)行健康宣教和心理護(hù)理。護(hù)理人員向患者講解有關(guān)腦動(dòng)脈瘤的知識(shí)、手術(shù)期間需要注意的事項(xiàng)，以提高其對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度，消除其緊張、焦慮的情緒，使其能夠積極地配合治療和護(hù)理。（3）進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練和床上排便訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練和床上排便訓(xùn)練，2次/d，10 min/次。（4）進(jìn)行飲食指導(dǎo)。在術(shù)前1 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素、清淡、易消化的食物（如新鮮的水果蔬菜等），避免進(jìn)食油膩、辛辣刺激的食物。2）進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。（1）在進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員應(yīng)控制好手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，注意對(duì)患者進(jìn)行保溫護(hù)理，防止其發(fā)生術(shù)中低體溫。（2）護(hù)理人員將患者的術(shù)中補(bǔ)液量控制在20 mL/kg以下。3）進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。（1）在術(shù)后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并密切觀察其各項(xiàng)生命體征的變化情況。協(xié)助其取頭高腳低位，以降低其顱內(nèi)壓。（2）在術(shù)后的第1 d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行簡單的肢體功能訓(xùn)練。在術(shù)后的第2 d，護(hù)理人員根據(jù)患者的病情指導(dǎo)其進(jìn)行下床訓(xùn)練和行走訓(xùn)練。（3）在術(shù)后6 h，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)食適量的流質(zhì)食物。在患者的身體狀況有所好轉(zhuǎn)后，囑咐其多食用高蛋白、高鈣、高纖維素的食物，多飲水，少食用高膽固醇、高脂肪的食物。（4）護(hù)理人員密切觀察患者的意識(shí)變化情況。若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的情況，應(yīng)遵醫(yī)囑使用降低顱內(nèi)壓、抗血管痙攣的藥物對(duì)其進(jìn)行治療。及時(shí)為患者更換穿刺部位的敷料，以防止其發(fā)生穿刺部位感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)畢至首次下床的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文中的所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)畢至首次下床的時(shí)間和住院時(shí)間的比較

快速康復(fù)組患者術(shù)畢至首次下床的時(shí)間平均為（2.3±1.5）d，其住院的時(shí)間平均為（12.4±3.2）d。對(duì)比組患者術(shù)畢至首次下床的時(shí)間平均為（4.8±2.2）d，其住院的時(shí)間平均為（16.7±4.1）d?？焖倏祻?fù)組患者術(shù)畢至首次下床的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)畢至首次下床的時(shí)間和住院時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組患者術(shù)畢至首次下床的時(shí)間和住院時(shí)間的比較（d，±s）

觀察指標(biāo) 對(duì)比組 快速康復(fù)組 t值 P值n 53 53術(shù)畢至首次下床的時(shí)間 4.8±2.2 2.3±1.5 8.398 0.000住院的時(shí)間 16.7±4.1 12.4±3.2 7.395 0.000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

快速康復(fù)組患者惡心嘔吐、低體溫、肺部感染的發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均低于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者尿路感染的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

快速康復(fù)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為96.23%，對(duì)比組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為86.79%?？焖倏祻?fù)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 討論

腦動(dòng)脈瘤主要是由于腦動(dòng)脈管壁存在先天性缺陷、管腔內(nèi)壓力增高引起的。腦動(dòng)脈瘤破裂是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一[4]。目前，臨床上主要采用腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤。快速康復(fù)外科護(hù)理是基于快速康復(fù)外科理念發(fā)展而來的一種護(hù)理方法。近年來，快速康復(fù)外科護(hù)理在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)比組患者相比，

快速康復(fù)組患者術(shù)畢至首次下床的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，其惡心嘔吐、低體溫、肺部感染的發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均更低，其對(duì)護(hù)理的總滿意率更高。

綜上所述，對(duì)老年腦動(dòng)脈瘤患者實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]盛寧, 李愛民, 孫勇. 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志, 2017, 14(2):158-160.

[2]田迎霞. 快速康復(fù)外科護(hù)理外科手術(shù)患者58例臨床觀察[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(16):229-230.

[3]柯丹純, 葉小惠, 黃素華. 快速康復(fù)理念在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用效果[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2017, 14(5):734-736.

[4]牛小敏, 陳來照, 仝海波,等. 高分級(jí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤早期急診手術(shù)治療探討[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2017, 26(1):23-25.

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]2095-7629-（2017）21-0230-03

李杏妹，女，漢族，1979年2月出生，籍貫：江蘇常州，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)重癥及神經(jīng)介入的?？谱o(hù)理，Email：936472642@qq.com