陳育鋒，壽奎水，陳 晴

（1.徐州仁慈醫(yī)院放射科，江蘇 徐州 221004；2.徐州仁慈醫(yī)院顯微外科，江蘇 徐州 221004）

MRI檢查在診斷腕管綜合征中的應(yīng)用價(jià)值

陳育鋒1，壽奎水2，陳 晴1

（1.徐州仁慈醫(yī)院放射科，江蘇 徐州 221004；2.徐州仁慈醫(yī)院顯微外科，江蘇 徐州 221004）

目的：探討MRI檢查在診斷腕管綜合征中的應(yīng)用價(jià)值。方法：抽選徐州仁慈醫(yī)院在2016年3月至2017年4月期間收治的27例腕管綜合征患者作為研究對象。對這27例患者均進(jìn)行MRI平掃及增強(qiáng)掃描，測量并觀察其屈肌支持帶向掌側(cè)膨隆、正中神經(jīng)扁平和正中神經(jīng)膨脹的情況。觀察用MRI平掃及增強(qiáng)掃描診斷腕管綜合征的準(zhǔn)確率。結(jié)果：進(jìn)行MRI平掃檢查的結(jié)果顯示，本組27例患者中有22例患者患有腕管綜合征（檢查結(jié)果為陽性），有5例患者未患有腕管綜合征（檢查結(jié)果為陰性）。進(jìn)行MRI平掃所得檢查圖像中可見，部分患者的正中神經(jīng)腫脹增粗（詳見圖1），部分患者的正中神經(jīng)受壓變扁（詳見圖2），部分患者的正中神經(jīng)在進(jìn)行T2WI、PDFS掃描時(shí)出現(xiàn)信號(hào)增高的情況（詳見圖3）。對接受MRI平掃檢查的結(jié)果為陰性的5例患者進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描檢查的結(jié)果顯示，其均患有腕管綜合征（檢查結(jié)果為陽性）。本組27例患者中有15例患者接受了關(guān)節(jié)鏡腕橫韌帶切開術(shù)。經(jīng)術(shù)中探查證實(shí)，用MRI平掃及增強(qiáng)掃描診斷腕管綜合征的準(zhǔn)確率為100%。結(jié)論：MRI檢查在診斷腕管綜合征中的應(yīng)用價(jià)值較高。

MRI；腕管綜合征；平掃；增強(qiáng)掃描

腕管綜合征是臨床上常見的一種周圍神經(jīng)卡壓性疾病。此病主要是由于腕管容積變小或內(nèi)容物增多等因素所致的正中神經(jīng)受壓引起的。對腕管綜合征患者進(jìn)行MRI平掃可清晰地顯示其腕管的內(nèi)容物，明確其正中神經(jīng)遭受卡壓的部位及原因。對腕管綜合征患者進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描則能顯示其正中神經(jīng)信號(hào)的改變。在本次研究中，徐州仁慈醫(yī)院對27例腕管綜合征患者進(jìn)行MRI平掃及增強(qiáng)掃描檢查，旨在進(jìn)一步探討MRI檢查在診斷腕管綜合征中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為徐州仁慈醫(yī)院在2016年3月至2017年4月期間收治的27例腕管綜合征患者。這27例患者均經(jīng)臨床檢查被確診患有腕管綜合征；其中有男5例，女22例；其年齡為25～63歲，平均年齡49歲；其中右側(cè)腕管發(fā)病的患者有7例，左側(cè)腕管發(fā)病的患者有20例；其中進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描的患者有5例，進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡腕橫韌帶切開術(shù)的患者有15例。

1.2 檢查方法

采用Toshiba公司生產(chǎn)的Vantage Elan 1.5T 核磁共振成像儀、蘇州眾志公司生產(chǎn)的核磁共振手腕專用線圈對患者進(jìn)行MRI檢查。檢查方法是：1）協(xié)助患者取俯臥位，使其將患側(cè)手腕置于其頭頂上方，然后對其患側(cè)手腕進(jìn)行MRI平掃及增強(qiáng)掃描。2）掃描序列及參數(shù)：（1）軸位。進(jìn)行FSE序列T1WI掃描的參數(shù)：TR為694 ms，TE為15 ms；進(jìn)行FSE序列T2WI掃描的參數(shù)：TR為3700 ms，TE為90 ms。進(jìn)行FSE序列T2WI FS掃描的參數(shù)：TR為2850 ms，TE為60 ms。（2）矢狀位及冠狀位。進(jìn)行FSE序列PDFS掃描的參數(shù)：TR為2330 ms，TE為15 ms。（3）層厚及FOV。進(jìn)行掃描的層厚均為3 mm，進(jìn)行掃描的FOV均為150 mm×150 mm。3）在進(jìn)行增強(qiáng)掃描前，采用高壓注射器經(jīng)患者的肘前靜脈為其注射0.1 mmol/kg的釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），注射的速度為2.5 ml/s。

1.3 觀察指標(biāo)

患者屈肌支持帶向掌側(cè)膨隆、正中神經(jīng)扁平和正中神經(jīng)膨脹的情況。參照Mesgarzadeh[1]等學(xué)者采用的測量方法測量本組27例患者屈肌支持帶向掌側(cè)膨隆、正中神經(jīng)扁平和正中神經(jīng)膨脹的情況。2）用MRI平掃及增強(qiáng)掃描診斷腕管綜合征的準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

進(jìn)行MRI平掃檢查的結(jié)果顯示，本組27例患者中有22例患者患有腕管綜合征（檢查結(jié)果為陽性），有5例患者未患有腕管綜合征（檢查結(jié)果為陰性）。進(jìn)行MRI平掃所得檢查圖像中可見，部分患者的正中神經(jīng)腫脹增粗（詳見圖1），部分患者的正中神經(jīng)受壓變扁（詳見圖2），部分患者的正中神經(jīng)在進(jìn)行T2WI、PDFS掃描時(shí)出現(xiàn)信號(hào)增高的情況（詳見圖3）。對接受MRI平掃檢查的結(jié)果為陰性的5例患者進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描檢查的結(jié)果顯示，其均患有腕管綜合征（檢查結(jié)果為陽性）。本組27例患者中有15例患者接受了關(guān)節(jié)鏡腕橫韌帶切開術(shù)。經(jīng)術(shù)中探查證實(shí)，用MRI平掃及增強(qiáng)掃描診斷腕管綜合征的準(zhǔn)確率為100%。

3 討論

腕管是由腕骨及屈肌支持帶構(gòu)成的骨性管腔。屈肌支持帶由三部分組成，其近側(cè)區(qū)為前臂深筋膜的延續(xù)、中部為腕橫韌帶、遠(yuǎn)側(cè)區(qū)為手掌至小魚際肌的掌腱膜。腕管內(nèi)容納有指深屈肌腱、指淺屈肌腱、拇長屈肌腱及正中神經(jīng)。有研究指出，正中神經(jīng)有兩處容易遭受卡壓的部位，即正中神經(jīng)靠近腕橫韌帶的近側(cè)緣和正中神經(jīng)與鉤骨鉤突毗鄰處。李幼瓊[2]等的研究結(jié)果表明，遠(yuǎn)端腕管橫斷面的面積較小，此處易發(fā)生正中神經(jīng)卡壓。神經(jīng)肌電圖檢查是臨床上常用的診斷腕管綜合征的檢查方法之一，可用于判斷正中神經(jīng)是否有軸索損傷及損傷的嚴(yán)重程度[3]。但此檢查只能用于評價(jià)腕管綜合征患者正中神經(jīng)的功能，不能用于明確其病因。高頻超聲檢查具有無創(chuàng)、檢查費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，可用于評價(jià)腕管綜合征患者正中神經(jīng)的卡壓情況（詳見圖4）。但進(jìn)行此檢查所得圖像無法清晰地顯示腕管背側(cè)骨質(zhì)的情況。相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道指出，MRI檢查具有對軟組織的分辨力較高、能夠較好地顯示腕管內(nèi)的結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)。對腕管綜合征患者進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描能夠準(zhǔn)確地反應(yīng)其正中神經(jīng)受壓、神經(jīng)束膜水腫、神經(jīng)內(nèi)膜水腫、血-神經(jīng)屏障受損等情況。

本研究的結(jié)果證實(shí)，MRI檢查在診斷腕管綜合征中的應(yīng)用價(jià)值較高。對腕管綜合征患者進(jìn)行MRI平掃及增強(qiáng)掃描能夠顯示其腕管內(nèi)正中神經(jīng)與周圍組織的空間關(guān)系，從而可準(zhǔn)確地判斷其正中神經(jīng)受壓及變性的嚴(yán)重程度。

圖1 正中神經(jīng)增粗腫脹，腕橫韌帶向掌側(cè)膨隆

圖2 正中神經(jīng)受壓變扁，信號(hào)增高

圖3 正中神經(jīng)受壓，信號(hào)增高 圖4 正中神經(jīng)受壓變扁，近端增粗

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