王 健，李長生，孫 利

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，江蘇 南京 210028）

用消風散加減聯(lián)合富馬酸依美斯汀滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的效果觀察

王 健，李長生，孫 利

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，江蘇 南京 210028）

目的：探討使用消風散加減聯(lián)合富馬酸依美斯汀滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的效果。方法：選取近期江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科門診收治的71例（142只眼）過敏性結(jié)膜炎患者作為研究對象。隨機將這些患者分為聯(lián)合組和西藥組。為兩組患者均使用富馬酸依美斯汀滴眼液進行治療。在此基礎上，為聯(lián)合組患者使用消風散加減進行治療。然后觀察兩組患者治療前后的眼部癥狀積分、眼部體征積分及治療的效果。結(jié)果：兩組患者治療后的眼部癥狀積分、眼部體征積分及總積分均低于其治療前的眼部癥狀積分、眼部體征積分及總積分（P＜0.05）。聯(lián)合組患者治療的總有效率高于西藥組患者，其治療前后眼部癥狀積分的差值、眼部體征積分的差值及總積分的差值均大于西藥組患者（P＜0.05）。結(jié)論：使用消風散加減聯(lián)合富馬酸依美斯汀滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的效果顯著，可有效地改善患者的臨床癥狀和體征。

消風散；富馬酸依美斯汀滴眼液；中西醫(yī)結(jié)合；過敏性結(jié)膜炎

過敏性結(jié)膜炎是臨床上常見的一種眼科疾病。近年來，過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]。該病患者的臨床表現(xiàn)主要是眼部瘙癢、有燒灼感、有異物感、畏光、流淚及黏液性分泌物增多等。該病患者的體征主要有眼瞼腫脹及水腫、結(jié)膜充血及水腫、瞼結(jié)膜有濾泡及乳頭狀增生等[2]。西醫(yī)主要使用富馬酸依美斯汀滴眼液治療該病。但使用該藥治療過敏性結(jié)膜炎只能暫時緩解患者的臨床癥狀和體征，治療的效果并不理想。消風散是中醫(yī)常用于治療風證的方劑?，F(xiàn)代藥理學研究結(jié)果證實，消風散具有抗變態(tài)反應、抗過敏、止癢、抑制炎性細胞因子活性及免疫調(diào)節(jié)等作用。為探討使用消風散加減聯(lián)合富馬酸依美斯汀滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的效果，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院對近期眼科門診收治的部分過敏性結(jié)膜炎患者使用消風散加減聯(lián)合富馬酸依美斯汀滴眼液進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年2月至2016年10月期間江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科門診收治的71例（142只眼）過敏性結(jié)膜炎患者。這些患者的病情均符合北京協(xié)和醫(yī)院編制的《眼科診療常規(guī)》[3]中關于過敏性結(jié)膜炎的相關診斷標準。對這些患者的排除標準為：1）未患有細菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎或衣原體性結(jié)膜炎等感染性結(jié)膜炎。2）未患有泡性角結(jié)膜炎。3）未患有眼瞼炎癥、角膜或虹膜疾病及青光眼。4）未合并嚴重的肝腎功能不全。5）不處于哺乳期或妊娠期。隨機將這些患者分為聯(lián)合組和西藥組。聯(lián)合組中有36例（72只眼）患者，西藥組中有35例（70只眼）患者。聯(lián)合組中有男性患者15例，女性患者21例；其年齡為19～61歲，平均年齡為（37.42±10.67）歲；其病程為1～7 d。西藥組中有男性患者16例，女性患者19例；其年齡為18～63歲，平均年齡為（35.97±11.64）歲；其病程為1～7 d。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

讓所有患者使用富馬酸依美斯汀滴眼液滴眼，每天滴3次，每次滴1滴。在此基礎上，為聯(lián)合組患者使用消風散加減進行治療。該方劑的組方為：荊芥、防風、蟬蛻、牛蒡子、苦參、蒼術、當歸、生地、知母及地骨皮各10 g，生甘草3 g。為濕熱偏盛、胸脘痞滿及舌苔黃、厚、膩的患者加用車前子（包煎）及地膚子各10 g。為風熱偏盛、身熱口渴及舌苔薄黃的患者加用金銀花及連翹各10 g。為血分熱盛、舌紅或絳及五心煩熱的患者加用牡丹皮及赤芍各10 g。為大便秘結(jié)的患者加用瓜蔞仁及郁李仁各10 g。將上述中藥用水煎煮3次。讓患者將前兩次煎煮獲得的藥液在早、晚各溫服一次。將第三次煎煮獲得的藥液放在冰箱中冷藏。每天晚上將干凈的紗布浸透藥液，外敷在患者的眼瞼處，每晚敷1次，每次敷10～15 min。連續(xù)治療7 d為1個療程。所有患者均連續(xù)治療2個療程。治療期間盡量避免患者接觸過敏原，禁止其食用生冷、辛辣等有刺激性的食物，禁止其使用其他治療過敏性結(jié)膜炎的藥物。

1.3 觀察指標及療效判定標準[4]

治療前后分別觀察兩組患者的眼部癥狀（眼癢、流淚）和體征（分泌物、結(jié)膜充血、結(jié)膜水腫）。將患者眼部的各項癥狀及體征由輕至重分成4級，分別記0～3分。計算兩組患者的眼部癥狀積分、眼部體征積分及總積分。根據(jù)兩組患者的療效指數(shù)判定其治療的效果。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/ 治療前總積分×100%。顯效：患者的療效指數(shù)≥66%。有效：患者的療效指數(shù)為33%～65%。無效：患者的療效指數(shù)＜33%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

聯(lián)合組患者治療的顯效率高于西藥組患者（χ2=2.290，P＞0.05）。聯(lián)合組患者治療的總有效率高于西藥組患者（χ2=5.718，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者的眼部癥狀積分、眼部體征積分及總積分

兩組患者治療后的眼部癥狀積分、眼部體征積分及總積分均低于其治療前的眼部癥狀積分、眼部體征積分及總積分（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的眼部癥狀積分、眼部體征積分及總積分（分，±s）

表2 治療前后兩組患者的眼部癥狀積分、眼部體征積分及總積分（分，±s）

注：*表示與本組治療前相比，P＜0.05。

組別 聯(lián)合組（n=72） 西藥組（n=70）治療前 治療后 治療前 治療后眼部癥狀積分 3.92±1.25 1.50±1.06* 3.74±1.27 1.83±1.29*眼部體征積分 4.64±1.76 1.89±1.17* 4.37±1.68 2.40±1.40*總積分 8.56±2.97 3.39±2.14* 8.11±2.90 4.23±2.62*

2.3 兩組患者治療前后眼部癥狀積分、眼部體征積分及總積分的差值

聯(lián)合組患者治療前后眼部癥狀積分的差值、眼部體征積分的差值及總積分的差值均大于西藥組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后眼部癥狀積分、眼部體征積分及總積分的差值（分，±s）

表3 兩組患者治療前后眼部癥狀積分、眼部體征積分及總積分的差值（分，±s）

注：*表示與西藥組相比，P＜0.05。

組別 眼部癥狀積分差值 眼部體征積分差值 總積分差值西藥組（n=70）1.91±0.95 1.97±1.34 3.89±2.17聯(lián)合組（n=72）2.42±0.81* 2.75±1.27* 5.17±1.96*

3 討論

過敏性結(jié)膜炎是眼部組織接觸到外界過敏原產(chǎn)生超敏反應而引起的炎癥[2]。西醫(yī)主要使用肥大細胞穩(wěn)定劑、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素類藥物、非甾體抗炎藥及免疫抑制劑等治療過敏性結(jié)膜炎[1]。但長期使用某些西藥治療過敏性結(jié)膜炎會導致患者發(fā)生眼壓升高、晶狀體混濁等并發(fā)癥，甚至可導致其免疫力下降。近年來，部分臨床醫(yī)生嘗試使用脫敏療法治療過敏性結(jié)膜炎。使用脫敏療法治療過敏性結(jié)膜炎的遠期療效較好，但耗時長、脫敏劑的用量不易把握，很多患者無法堅持進行治療[5]。富馬酸依美斯汀滴眼液是西醫(yī)治療過敏性結(jié)膜炎的常用藥。但使用該藥治療過敏性結(jié)膜炎只能暫時緩解患者的臨床癥狀和體征，治療的效果并不理想。

中醫(yī)認為，過敏性結(jié)膜炎屬于“目癢病”的范疇?！秾徱暚幒分性疲骸鞍W有因風因火因血虛而癢者”。在本次研究中，我們以《外科正宗》中的消風散為基礎方，并隨癥加減，為聯(lián)合組患者進行治療。現(xiàn)代藥理學研究結(jié)果證實，消風散具有抗變態(tài)反應、抗過敏、止癢、抑制炎性細胞因子活性及免疫調(diào)節(jié)的功能[6]。該方中的荊芥、防風、蟬蛻及牛蒡子具有疏風止癢之功效；知母及地骨皮具有清熱涼血退蒸之功效；當歸及生地具有養(yǎng)血活血之功效；蒼術及苦參具有祛濕之功效；生甘草可調(diào)和諸藥、清熱解毒。將上述諸藥合用，可祛邪扶正、疏風清熱祛濕，使邪去病安、血脈調(diào)和。同時，每晚讓患者用中藥液冷敷眼瞼，可降低其眼局部周圍皮膚和肌肉組織的溫度，刺激其眼部皮膚的冷感受器，使其眼部血管收縮，改變血管的通透性，減少炎性物質(zhì)滲出，同時減慢其神經(jīng)傳導的速度，降低其末梢神經(jīng)的敏感性，緩解其眼部的不適癥狀和體征[7]。

總之，使用消風散加減聯(lián)合富馬酸依美斯汀滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的效果顯著，可有效地改善患者的臨床癥狀和體征。

[1]李瑩,張瀟,呂嵐,等.過敏性結(jié)膜炎的流行病學及奧洛他定滴眼液開放性多中心治療的初步效果[J].眼科,2008,17(3):166-170.

[2]葛堅.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:163-164.

[3]北京協(xié)和醫(yī)院.眼科診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:188-189.

[4]孟青青,高健生,接傳紅,等.川椒方和奧洛他定滴眼液治療過敏性結(jié)膜炎的療效觀察[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2013,23(6):398-402.

[5]孟青青,高健生,宋劍濤.過敏性結(jié)膜炎的治療研究進展[J].中國中醫(yī)眼科雜志,2012,22(6):446-449.

[6]黃曉青,朱凱云.消風散的藥理藥效研究及臨床應用概況[J].江西中醫(yī)藥,2012,43(1):69-71.

[7]丁哲,謝立群.中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性結(jié)膜炎的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(2):229-231.

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]2095-7629-（2017）21-0157-03

王健，女，1981年12月出生，主治中醫(yī)師，碩士研究生，研究方向為眼表疾病的診治，郵箱：wangjiangc@sina.com