余新宇

（隨州市曾都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 隨州 441300）

用不同劑量的螺內(nèi)酯治療收縮性心力衰竭的效果觀察

余新宇

（隨州市曾都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 隨州 441300）

目的：探討使用不同劑量的螺內(nèi)酯治療收縮性心力衰竭的效果。方法：選取2013年12月至2015年12月期間隨州市曾都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的84例收縮性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（n=42）和研究組（n=42）。對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用小劑量的螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，為研究組患者使用大劑量的螺內(nèi)酯進(jìn)行治療。然后觀察兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及心動(dòng)周期E/A的比值。結(jié)果：治療后，研究組患者的LVEF高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其LVEDD長(zhǎng)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。兩組患者治療后的LVESD、心動(dòng)周期E/A的比值及不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：與使用小劑量的螺內(nèi)酯相比，使用大劑量的螺內(nèi)酯治療收縮性心力衰竭可更有效地改善患者的心功能，且不會(huì)提高其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

收縮性心力衰竭；螺內(nèi)酯；心功能

收縮性心力衰竭是多種心臟疾病進(jìn)展到終末期的表現(xiàn)。收縮性心力衰竭會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。使用醛固酮受體拮抗劑（ARA）治療收縮性心力衰竭可改善患者的臨床癥狀，降低其死亡率[1]。螺內(nèi)酯是臨床上常用的一種ARA。該藥具有保鉀利尿、消除水腫及緩解心力衰竭的功效。但臨床上對(duì)螺內(nèi)酯的使用劑量尚無(wú)明確的規(guī)范。為探討使用不同劑量的螺內(nèi)酯治療收縮性心力衰竭的效果，隨州市曾都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院將近幾年收治的84例收縮性心力衰竭患者分為兩組，對(duì)兩組患者使用不同劑量的螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，并對(duì)比分析其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)隨州市曾都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，將2013年12月至2015年12月期間該院收治的84例收縮性心力衰竭患者納入本次研究。對(duì)這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合2008年歐洲心臟病學(xué)會(huì)制定的關(guān)于收縮性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于45%。3）對(duì)本次研究知情，并簽署了本次研究的知情同意書(shū)。對(duì)這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1)存在嚴(yán)重的肝腎功能異常。2)患有先天性心臟病。3）有使用螺內(nèi)酯的禁忌證。在這些患者中，有男性患者49例，女性患者35例；其年齡為51～75歲，平均年齡為（61.2±4.9）歲；其中，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的患者24例，為Ⅲ級(jí)的患者29例，為Ⅳ級(jí)的患者31例。隨機(jī)將這些患者平均分為對(duì)照組和研究組。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者均使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、強(qiáng)心劑、利尿劑、β受體阻滯劑等進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，讓對(duì)照組患者每天口服20 mg的螺內(nèi)酯，每天服1次。讓研究組患者每天口服60 mg的螺內(nèi)酯，每天服1次。所有患者均連續(xù)治療6個(gè)月。治療期間，限制患者鹽的攝入量，讓其多休息。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

治療前后分別檢測(cè)兩組患者的LVEF、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及心動(dòng)周期E/A的比值。觀察兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)

兩組患者治療前的LVEF、LVESD、LVEDD 及心動(dòng)周期E/A的比值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的LVESD及心動(dòng)周期E/A的比值與其治療前的LVESD及周期E/A的比值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的LVEF均高于其治療前的LVEF，其治療后的LVEDD均長(zhǎng)于其治療前的LVEDD（P＜0.05）。治療后，兩組患者的LVESD及心動(dòng)周期E/A的比值相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的LVEF高于對(duì)照組患者（P＜0.05），其LVEDD長(zhǎng)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)（±s）

表1 兩組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)（±s）

注：m表示與對(duì)照組相比，P＞0.05；n表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 LVEF(%) LVESD(mm) LVEDD(mm) E/A治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=42） 35.9±4.2m 43.6±4.1n 53.3±4.7m 51.7±4.7m 53.6±4.3m 47.3±3.2n 1.9±0.5m 1.8±0.4m對(duì)照組（n=42） 36.1±4.3 39.1±5.4 52.9±4.9 52.1±4.5 53.9±4.9 51.3±1.2 1.8±0.4 1.6±0.3

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率略高于對(duì)照組患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，收縮性心力衰竭的發(fā)生與醛固酮系統(tǒng)被激活密切相關(guān)。過(guò)去，臨床上主要使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、利尿劑及β受體阻滯劑等藥物治療收縮性心力衰竭。但長(zhǎng)期使用ACEI治療心力衰竭無(wú)法降低患者體內(nèi)醛固酮的水平，還可能使其出現(xiàn)“醛固酮逃逸”的現(xiàn)象[4]。近年來(lái)，臨床上開(kāi)始使用醛固酮受體拮抗劑（ARA）治療收縮性心力衰竭。使用ARA治療收縮性心力衰竭可有效地逆轉(zhuǎn)患者心室重構(gòu)的情況[5-6]。螺內(nèi)酯是臨床上常用的一種ARA。但臨床上對(duì)螺內(nèi)酯的使用劑量尚無(wú)明確的規(guī)范。在本次研究中，臨床醫(yī)生對(duì)研究組患者使用大劑量的螺內(nèi)酯進(jìn)行治療，獲得了很好的效果，且其不良反應(yīng)的發(fā)生率與使用小劑量的對(duì)照組患者相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，與使用小劑量的螺內(nèi)酯相比，使用大劑量的螺內(nèi)酯治療收縮性心力衰竭可更有效地改善患者的心功能，且不會(huì)提高其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1]薛婷婷.收縮性心力衰竭應(yīng)用不同劑量螺內(nèi)酯對(duì)其心功能的影響[J].醫(yī)藥與保健,2015，23(1):77-78.

[2]戴士鵬,馬增才,張建剛,等.不同劑量螺內(nèi)酯對(duì)腎功能正常收縮性心力衰竭患者的療效和安全性[J].疑難病雜志,2014,13(12):1229-1232.

[3]賈新巧.螺內(nèi)酯治療慢性收縮性心力衰竭132例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011，5(19):77-78.

[4]段紅艷,李永強(qiáng),羅萍等小劑量螺內(nèi)酯治療NYHA I～Ⅱ級(jí)收縮性心力衰竭效果分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2011,10(10):722.

[5]呂書(shū)娟,楊備戰(zhàn).螺內(nèi)酯治療收縮性心力衰竭70例療效觀察[J].臨床合理用藥,2011，4(5):50-51.

[6]王曉,牛燕卿,武衛(wèi)紅.纈沙坦、美托洛爾和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療慢性收縮性心力衰竭療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2010,22(12):1513-1514.

R541.6

]B

]2095-7629-（2017）21-0156-02