陳 英，楊 軍，曹佳寧，徐 欣，楊承建

（無錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 無錫 214000）

在對急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中應(yīng)用替格瑞洛與氯吡格雷的價值對比

陳 英，楊 軍，曹佳寧，徐 欣，楊承建

（無錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 無錫 214000）

目的：對比替格瑞洛與氯吡格雷在對急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應(yīng)用價值。方法：選取在無錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的40例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象。將其分為A組和B組（20例/組）。在對兩組患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)期間，為A組患者采用替格瑞洛進(jìn)行治療，為B組患者采用氯吡格雷進(jìn)行治療。然后對比兩組患者的血小板最大聚集率、P2Y12反應(yīng)單位、肌鈣蛋白的水平和冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)。結(jié)果：治療前，兩組患者的血小板最大聚集率、P2Y12反應(yīng)單位、肌鈣蛋白的水平和冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，A組患者的血小板最大聚集率、P2Y12反應(yīng)單位和冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)均低于B組患者，其肌鈣蛋白的水平高于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與用氯吡格雷相比，用替格瑞洛對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行治療的效果較好，能夠有效地改善患者血小板的功能和冠狀動脈的微循環(huán)。

急性冠狀動脈綜合征；經(jīng)皮冠狀動脈介入；替格瑞洛；氯吡格雷

臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者在術(shù)后容易出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的情況[1]。因此，在對此病患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療期間，應(yīng)使用抗血小板藥對其進(jìn)行治療。本文選取在無錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的40例急性冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，旨在比較用替格瑞洛與氯吡格雷對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從2014年7月1日至2015年6月30日期間在無錫市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者中隨機(jī)抽選40例作為研究對象。將其分為A組和B組（20例/組）。A組患者中有男12例，女8例；其年齡為41～73歲，平均年齡（56.85±7.62）歲。B組患者中有男13例，女7例；其年齡為42～74歲，平均年齡（56.91±7.70）歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在對這兩組患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前，為其均應(yīng)用阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物和低分子肝素鈉等藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為A組患者采用替格瑞洛進(jìn)行治療，替格瑞洛的用法是：口服，初始劑量為180 mg/次，2次/d。在介入治療后，將用藥量改為90 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥1個月。為B組患者采用氯吡格雷進(jìn)行治療。氯吡格雷的用法是：口服，初始劑量為180 mg/次，2次/d。在介入治療后，將用藥量改為75 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前和治療1個月后，觀察并比較兩組患者的血小板最大聚集率、P2Y12反應(yīng)單位、肌鈣蛋白的水平和冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究中的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。血小板最大聚集率、P2Y12反應(yīng)單位、肌鈣蛋白的水平和冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血小板最大聚集率、P2Y12反應(yīng)單位、肌鈣蛋白水平的對比

治療前，兩組患者的血小板最大聚集率、P2Y12反應(yīng)單位、肌鈣蛋白的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，A組患者的血小板最大聚集率、P2Y12反應(yīng)單位均低于B組患者，其肌鈣蛋白的水平高于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者血小板最大聚集率、P2Y12反應(yīng)單位、肌鈣蛋白水平的對比（n=20，±s）

表1 兩組患者血小板最大聚集率、P2Y12反應(yīng)單位、肌鈣蛋白水平的對比（n=20，±s）

組別 時間 血小板最大聚集率（%）P2Y12反應(yīng)單位（U）肌鈣蛋白水平（ng/ml）A組 治療前 61.58±14.36 246.34±21.75 0.11±0.06治療后 30.04±8.29 124.61±11.70 0.57±0.16 B組 治療前 61.67±14.28 246.41±21.82 0.13±0.07治療后 39.75±8.63 146.58±17.24 0.20±0.09

2.2 兩組患者冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)的對比

治療前，兩組患者的冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，A組患者的冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)低于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)的對比（n=20，±s）

表2 兩組患者冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)的對比（n=20，±s）

組別 冠狀動脈微循環(huán)抵抗指數(shù)治療前 治療后A 組 23.51±5.28 26.47±5.05 B 組 23.54±5.36 29.96±6.28

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者在術(shù)后容易出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄的情況。因此，在對此病患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療期間，應(yīng)使用抗血小板藥對其進(jìn)行治療。阿司匹林、氯吡格雷均為臨床上常用的抗血小板藥。氯吡格雷屬于ADP受體阻滯劑。此藥可通過與血小板膜上的ADP受體（P2Y12）相結(jié)合的方式抑制血小板的聚集[2]。但有研究指出，氯吡格雷存在起效慢、安全性低等缺點。在急性冠狀動脈綜合征患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)期間，應(yīng)用氯吡格雷對其進(jìn)行治療的效果不夠理想，其心血管不良事件的發(fā)生率較高。替格瑞洛屬于環(huán)戊基三唑嘧啶類抗血小板藥。與氯吡格雷相比，此藥具有起效快、抗血小板聚集效果好、停藥后患者血小板的聚集功能恢復(fù)快等優(yōu)勢[3]。

本研究的結(jié)果證實，與用氯吡格雷相比，用替格瑞洛對接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行治療的效果較好，能夠有效地改善患者的血小板功能和冠狀動脈微循環(huán)。

[1]付冰.替格瑞洛對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后冠脈微循環(huán)的影響[D].河北醫(yī)科大學(xué),2016.

[2]李明英.替格瑞洛與氯吡格雷對急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后血小板功能和炎性因子的影響比較[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(3):439-442,443.

[3]鄭鱈洋,厲娜,黃志剛,等.替格瑞洛對急性冠狀動脈綜合征患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后造影劑腎病的影響[J].疑難病雜志,2017,16(1):1-5.

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