柴瑞麗，姚長浩，代兆華，周翠英

（河北省邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 邢臺 054000）

對行機械通氣的患者采用膨肺吸痰法進行吸痰的效果分析

柴瑞麗，姚長浩，代兆華，周翠英

（河北省邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河北 邢臺 054000）

目的：分析對接受機械通氣的患者采用膨肺吸痰法進行吸痰的效果。方法：將河北省邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在2015年9月至2016年12月期間收治的68例進行機械通氣的患者作為本文的研究對象。隨機將這68例患者分為對照組和觀察組。對兩組患者均進行機械通氣，在此期間，對對照組患者采用常規(guī)的吸痰法進行吸痰，對觀察組患者采用膨肺吸痰法進行吸痰，然后比較兩組患者一次性吸痰成功的比率、肺功能的相關(guān)指標(biāo)及其機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者一次性吸痰成功的比率高于對照組患者，其機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進行吸痰前，兩組患者的潮氣量、肺順應(yīng)性及氣道阻力相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進行吸痰后，觀察組患者的潮氣量和肺順應(yīng)性均高于對照組患者，其氣道阻力小于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對接受機械通氣的患者采用膨肺吸痰法進行吸痰的效果顯著，能有效地提高其一次性吸痰成功的比率，改善其肺功能，降低其機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率。

機械通氣；膨肺吸痰法；吸痰

近年來，機械通氣療法在呼吸功能不全患者的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。對患者進行機械通氣，雖然能保持其呼吸通暢，但易導(dǎo)致其氣道內(nèi)的分泌物增多，從而可增加其發(fā)生肺部感染的幾率[1]。因此，及時對接受機械通氣的患者進行吸痰十分必要。過去，臨床上主要采用常規(guī)的吸痰法對接受機械通氣的患者進行吸痰。但用此方法無法吸出患者氣道深部的痰液，且易導(dǎo)致其出現(xiàn)劇烈咳嗽、缺氧等不良反應(yīng)[2-3]。近年來，臨床上對接受機械通氣的患者采用膨肺吸痰法進行吸痰，顯現(xiàn)出良好的效果。在本研究中，筆者主要探討對接受機械通氣的患者采用膨肺吸痰法進行吸痰的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是河北省邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在2015年9月至2016年12月期間收治的68例進行機械通氣的患者。隨機將這68例患者分為對照組和觀察組。在對照組患者中，男性患者有18例，女性患者有16例；其年齡介于40～70歲之間，平均年齡為（48.9±2.5）歲；其疾病危重度評分（APACHE Ⅱ評分）為14～22分，平均評分為（18.0±2.3）分。在觀察組患者中，男性患者有19例，女性患者有15例；其年齡介于42～71歲之間，平均年齡為（49.1±2.7）歲；其疾病危重度評分（APACHE Ⅱ評分）為14～21分，平均評分為（17.8±2.2）分。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均采用美國生產(chǎn)的P-B840呼吸機進行機械通氣，在此期間，對對照組患者采用常規(guī)的吸痰法進行吸痰，具體的吸痰方法是：先將患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物吸凈，以免在吸凈其氣道內(nèi)的痰液后其口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物落入氣道內(nèi)。然后對其進行氣管內(nèi)吸痰，方法是：停用呼吸機對患者進行機械通氣，改用普通的吸氧裝置為其吸氧2～3 min，將氧流量控制在6～10 L/min之間。2～3 min后，用吸痰器為患者吸痰10～15 s。然后用3～5 ml的無菌濕化液對患者的氣道進行濕化，并對其進行第二次吸痰。采取給氧-吸痰-濕化氣道這一方案，將患者氣道內(nèi)的痰液吸除干凈。對觀察組患者采用膨肺吸痰法進行吸痰，具體的吸痰方法是：先將患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物吸凈，以免在吸凈其氣道內(nèi)的痰液后其口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物進入氣道內(nèi)。將呼吸囊和氧氣管連接，停用呼吸機對患者進行機械通氣。將呼吸囊與患者氣道內(nèi)的管道相連接。均勻地擠壓呼吸囊（每分鐘擠壓10～12次），對患者進行膨肺處理，將氧流量控制在6～10 L/min之間。在此過程中，將3～5 ml的無菌濕化液注入到患者的氣管內(nèi)（要在患者吸氣時注入），再擠壓呼吸囊6～8次。然后用吸痰器為患者吸痰10～15 s。首次吸痰結(jié)束后，用3～5 ml的無菌濕化液對患者的氣道進行濕化，再對其進行第二次吸痰。采取給氧-吸痰-濕化氣道這一方案，將患者氣道內(nèi)的痰液吸除干凈。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較兩組患者一次性吸痰成功的比率。一次性吸痰成功的比率=一次性吸痰成功的次數(shù)/吸痰的總次數(shù)×100%。對兩組患肺功能的相關(guān)指標(biāo)（包括潮氣量、肺順應(yīng)性和氣道阻力）進行檢測，并比較檢測的結(jié)果。統(tǒng)計并比較兩組患者機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率。機械通氣并發(fā)癥主要包括氣道黏膜損傷、呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS21.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一次性吸痰成功比率的比較

在本研究中，共對觀察組患者進行1360次吸痰，其中有1091次吸痰一次性成功，對患者一次性吸痰成功的比率為80.2%。共對對照組患者進行1177次吸痰，其中有576次吸痰一次性成功，對患者一次性吸痰成功的比率為48.9%。觀察組患者一次性吸痰成功的比率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=27.023，P＜0.05）

2.2 吸痰前后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較

進行吸痰前，兩組患者的潮氣量、肺順應(yīng)性及氣道阻力相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進行吸痰后，觀察組患者的潮氣量和肺順應(yīng)性均高于對照組患者，其氣道阻力小于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 吸痰前后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 吸痰前后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

時間 組別 潮氣量（ml）肺順應(yīng)性（L/cmH2O）氣道阻力（cmH2O）吸痰前對照組（n=34） 316.6±32.5 29.3±6.1 18.5±2.3觀察組（n=34） 314.8±36.5 28.7±6.8 18.8±1.9 t值 0.215 0.383 0.586 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05吸痰后對照組（n=34） 315.7±31.1 34.3±5.3 17.9±1.8觀察組（n=34） 349.6±46.8 43.6±9.3 15.2±1.7 t值 3.511 5.066 6.359 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者機械通氣并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者機械通氣并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

進行機械通氣是臨床上常用的一種輔助治療手段。在對患者進行機械通氣的過程中，應(yīng)及時清除其呼吸道內(nèi)的分泌物，確保其呼吸通暢[4]。過去，臨床上主要采用常規(guī)的吸痰法對接受機械通氣的患者進行吸痰，但效果一般，且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、支氣管痙攣等不良反應(yīng)。近年來，臨床上用膨肺吸痰法為接受機械通氣的患者吸痰，取得了良好的效果。用膨肺吸痰法為此類患者吸痰，能使其肺內(nèi)外產(chǎn)生壓力差，促使其細支管內(nèi)的痰液向大支氣管內(nèi)流動，從而有利于痰液的吸出[5]。另外，用膨肺吸痰法為此類患者吸痰，能增加其肺通氣量，促進其小氣管擴張，增加其肺泡的穩(wěn)定性，從而有利于改善其肺功能[6]。

本研究的結(jié)果證實，對接受機械通氣的患者采用膨肺吸痰法進行吸痰的效果顯著，能有效地提高其一次性吸痰成功的比率，改善其肺功能，降低其機械通氣并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]阿曼古麗·阿吉,李黎,鐘雪梅,等.膨肺吸痰法在機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者的療效分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(2):28-30.

[2]張朝暉,袁紅萍,劉靜蘭,等.定時與按需膨肺吸痰在機械通氣病人中應(yīng)用的對比研究[J].護理研究,2014,28(4):471-473.

[3]謝淑梅.體表定位振動排痰聯(lián)合膨肺吸痰在急診機械通氣患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥,2016,11(2):202-205.

[4]劉靜蘭,劉瓊,馬東玲,等.膨肺吸痰聯(lián)合胸肺物理治療在嚴重顱腦損傷機械通氣患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014(25):87-89.

[5]陳音,吳小麗,張玉麗.膨肺濕化吸痰法在心臟外科術(shù)后機械通氣病人中的應(yīng)用[J].全科護理,2015(3):243-244.

[6]李雪輝,董薏.機械通氣聯(lián)合膨肺吸痰法對矽肺合并呼吸衰竭患者療效及護理研究[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2016,43(6):686-688.

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]2095-7629-（2017）21-0100-03

基金課題：邢臺市科技支撐計劃項目（項目編號：2016ZC315）

柴瑞麗，女，1976年出生，河北省邢臺市人，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，從事危重癥專業(yè)的研究